有位朋友跟華子說，他頸動脈中發現了斑塊，醫生讓他服用他汀類藥物進行預防。但是服用一段時間之後，他感覺到胳膊的肌肉疼痛。他之前看到過他汀類藥物有造成橫紋肌溶解症的副作用，於是非常害怕，就停服了藥物，問華子要怎麼辦？

華子對他說，其實不必過於擔心，雖然他汀類藥物有引起橫紋肌溶解症的不良反應，但實際的發生率非常低，只要做好肌酸激酶（CK）監測，沒有超標就不必擔心。

一、他汀類藥物會導致肌肉損傷

他汀類藥物是常用的調節血脂藥物，不僅可以抑制膽固醇的生成，同時還可以對動脈粥樣硬化斑塊產生逆轉的作用，使斑塊密度增加，體積縮小，增加斑塊的穩定性，避免斑塊發生破潰而誘發血栓。

但是

在服用他汀類藥物的時候，有可能出現肌肉損傷

。具體造成損傷的因素尚不明確，有可能是影響了肌肉細胞中的蛋白質代謝，也有可能是影響了輔酶Q10的合成，最終導致肌肉細胞不能正常工作，產生疼痛、乏力。

二、什麼是橫紋肌溶解症

人體的肌肉細胞分為3種，分別是心肌、骨骼肌、平滑肌。其中心肌與骨骼肌上帶有橫紋，所以被稱為橫紋肌。在

橫紋肌細胞發生損傷時，細胞膜無法保持自身的完整性，導致橫紋肌細胞內的肌紅蛋白、肌酸激酶、鉀離子等物質漏出

。

肌紅蛋白是大分子蛋白質，如果大量的肌紅蛋白被釋放，會隨血液到達腎臟，堵塞腎臟篩網結構，導致急性腎衰竭，有生命危險。此時

會出現肌肉劇烈疼痛、嚴重乏力，尿液呈現醬油色等症狀

。

三、他汀類藥物所致肌病發生率並不高

他汀類藥物會導致肌肉損傷，有發生橫紋肌溶解症的可能，但發生率並不高

。在臨床試驗中，他汀類藥物所致肌肉損傷的發生率在1。5%~5%之間；誘發橫紋肌溶解症的發生風險在0。04%~0。2%之間。每開具100萬張他汀類藥物的處方中，造成的死亡風險為0。15。

所以整體來說，他汀類藥物造成橫紋肌溶解的機率並不高，引起生命危險的更是罕見。而且多發生在患多種疾病，需要與多種藥物聯合治療的患者之中。

他汀類藥物對心肌血管疾病的預防作用無可替代，使用時獲益遠大於風險，並不建議隨意停用

。

四、如何減少他汀類藥物所致的肌肉損傷

1、避免大劑量應用

：他汀類藥物導致肌肉損傷與用藥劑量相關，不建議使用大劑量他汀類藥物進行治療。

2、注意年齡、性別差異

：他汀類藥物導致的肌肉損傷在高齡患者，尤其大於80歲者，更容易發生；女性比男性更容易發生；體型瘦弱、矮小者容易發生。

3、注意疾病因素

：患有慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退、感染、創傷、手術、強體力勞動者容易發生肌肉損傷。有上述疾病者，要在醫生指導下慎重使用他汀類藥物。

4、注意遺傳因素

：細胞色素 P450 同工酶或藥物轉運體編碼基因呈多型性，會影響他汀類藥物的不良反應。有服用他汀類藥物導致肌痛的家族史者，要慎用。

5、注意其他藥物影響

：使用大環內酯類抗生素、抗真菌藥物、環孢素、維拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制劑、大量葡萄柚汁等，可能會影響透過CYP3A4酶代謝的他汀類藥物（辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀等），增加不良反應出現機率。所以要儘量避免與上述藥物聯用。

6、注意肌酸激酶（CK）監測

：在他汀類藥物造成肌肉損傷時，CK值會顯著升高。在

CK值未超過正常上限5倍（1000U/L）時，可以正常用藥，超過者需停用

。

7、換用另一種他汀

：在使用某種他汀類藥物出現肌痛症狀之後，在暫停用藥等症狀消退後，可以更換為另一種他汀類藥物繼續治療。

8、聯合用藥

：減少他汀類藥物用量，如果不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制達標，可以考慮與膽固醇吸收抑制劑依折麥布進行聯用，可以減少肌肉損傷的發生。

9、補充輔酶Q10

：有在研究表明，他汀類藥物造成肌肉損傷與輔酶Q10合成減少相關，可以嘗試補充輔酶Q10以減輕肌痛症狀。

總結一下，在使用他汀類藥物預防心腦血管疾病時，有可能造成肌肉損傷，出現肌痛、乏力的症狀。但絕大多數都很輕微，可以耐受。只有極少數人會出現橫紋肌溶解症，而造成生命危險更為罕見。平時多注意對CK值的監測，發現異常要及時就醫，在醫生指導下進行藥物調整，可以預防嚴重不良反應的發生。

對用藥有疑惑，請及時諮詢醫生或是藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。