上月中旬張女士因高血壓久治而得不到控制住院診治，住院後確診為“原發性醛固酮增多症”。當時查腎功能結果正常，腎小球濾過率在93ml/min，在正常範圍內。她的主治醫師建議口服“螺內酯片”治療，並告知過半月後複查腎功能。自從用了“螺內酯片”後，張女士以前久治不愈的“高血壓”迅速降至達標水平。楊女士很滿意自己的病情得到控制。

吃藥半月後，張女士遵醫囑到一家醫院門診作腎功能檢測，這家醫院門診醫生告訴張女士她有慢性腎功不全，這結果讓張女士頓生疑慮。原來她的腎功能結果提示肌酐88umol/L，較前有所增高，但是腎小球濾過率降到65ml/min，存在明顯腎小球濾過率下降。在確信檢查結果正確無誤後，張女士不明白為什麼會出現血壓得到控制，而腎功能卻出問題了。於是輾轉諮詢了我。我比較了兩次腎功能結果的差異，發現她後一次腎功能結果提示血鈉濃度偏高，頓時明白了她腎小球濾過率明顯降低其實是螺內酯的副作用所致。

螺內酯是醛固酮受體拮抗劑，是臨床上常用的保鉀型利尿劑，一般和呋塞米或者雙氫克尿噻聯用，以減少體內多餘的水分，起到利尿降血容量，從而達到降血壓和抗心衰作用。螺內酯利尿降血壓通常會出現低鈉血癥和高鉀血癥。患者出現高鈉血癥，顯然是久用螺內酯出現有效血容量不足，從而每日尿量減少，多餘的血鈉和肌酐不足從尿液排除，因此我建議她適量多飲水，保持每日飲水量在1500-2000ml，如果血壓偏低，可以將螺內酯減量。另外，定期複查肝腎功能。經過以上簡單處理後，她的腎功能恢復正常，腎小球濾過率複查正常。