江某，女，45歲。患者右脅部疼痛不適10餘年。病史：患者10餘年前無明顯誘因下出現右脅部疼痛，先後服舒肝理氣藥無算，未見明顯緩解。就診時患者右脅部疼痛，喜右臥位，疼痛遊走，夜2-3點痛甚，伴噯氣，反酸水，受涼後易出現咳嗽、咽痛，口乾，消谷善飢，食納尚可，大便偏幹，夜寐安，苔薄黃，質暗，脈弦澀。初次從常法疏肝理氣和絡法，方選香附旋復花湯、四逆散、金鈴子散、失笑散等均無效，考慮其發病時間符合厥陰欲解時。

初診時的舌象

中醫辨證為：脅痛

證屬：寒熱錯雜，肝絡不和

治以：調和厥陰，調理陰陽為主

方用：烏梅丸原方

藥用：烏梅、 細辛、桂枝、 附片、黃連、黃柏、當歸、黨參、川椒、乾薑。7劑，水煎服日一劑分三次服。

二診，患者訴右脅疼痛大減，口乾，消谷善飢減輕，現自覺右脅部火灼感，苔薄黃，質暗，脈弦澀。效不更方，原方烏梅加量，再加入全瓜蔞、紅花、炙甘草。7劑，水煎服日一劑分三次服。

二診時的舌象

三診，患者訴脅痛不顯，咽稍幹，右脅火灼感顯好，苔薄白，質暗，脈細。效不更方，原方續服7劑。

三診時的舌象

按：《靈樞。經脈》：“肝足厥陰之脈，屬肝，絡膽，上貫膈，布胸脅”。《醫學入門》：“脅痛本是肝家病”。故脅痛多與肝有關，且患者受涼後易出現咳嗽、咽痛，口乾，消谷善飢，辯證當為“寒熱錯雜，肝絡不和”之證。結合厥陰欲解時發病特點更能明確。治以烏梅丸調和陰陽，且烏梅味酸，與黨參、甘草等相配，酸甘化陰，柔肝止痛。二診，患者脅痛明顯好轉，訴自覺右脅部火灼感，故加入瓜蔞散原方，瓜蔞散出自汪機高足黃古潭之手，主“肝氣燥急而脅痛”，《醫旨緒餘》謂“瓜蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥，以至於流通，故痛自然止也”。經此三診，患者脅痛悉除。