為什麼抑鬱症需要長期治療？

為什麼我們建議要長期治療，因為這個病跟感冒不一樣，比如感冒每一次發作，嚴重程度應該都是差不多的。如果你原來吃泰諾有效，你下一回感冒吃泰諾還是能控制症狀。

但抑鬱症一個重大的點就在於，第二次發作一定比第一次嚴重，第三次發作一定比第二次更嚴重。

所以在藥物選擇的時候醫生可能第一個療程給你單藥治療，第二個療程可能就要雙藥聯用，因為單藥壓不住了。第三個療程可能就是三藥聯用，再反覆發作，可能什麼藥都沒效了，得給你做電休克治療。

所以這也是我們臨床醫生常常苦口婆心建議患者堅持長期治療、門診隨訪的一個重要原因。

醫生在幾十年的行醫生涯當中會有復發，然後痛哭流涕、各種後悔、又來看診的案例。

比如一位男青年，是高中生，他總是情緒低落、不能學習，開始家裡感覺到他這個好像是心理有負擔，讓他去休息，他也不要去休息，整天在家裡面傷心哭泣。

家裡面感覺到不行只能來看，開始是用藥治療，好了。

好了以後讓他去讀書了，藥也沒繼續吃，接下來又復發了又來了，原來的藥就不行了。

為什麼不行了，可能他對這個藥有些適應了，再可能這個藥分解得快了，這個藥的效果就差了，後來送到病房裡去藥物治療加電休克治療。

後來覆盤，他關鍵是開始治療沒有穩定好，維持的時間太短，一次一次復發以後加重了。當然他自己的心理素質可能也有些問題，環境也有些問題。所以說抑鬱症有內因也有外因，兩方面結合起來。

醫生在幾十年的行醫生涯當中會有復發，然後痛哭流涕、各種後悔、又來看診的案例。

比如一位男青年，是高中生，他總是情緒低落、不能學習，開始家裡感覺到他這個好像是心理有負擔，讓他去休息，他也不要去休息，整天在家裡面傷心哭泣。

家裡面感覺到不行只能來看，開始是用藥治療，好了。

好了以後讓他去讀書了，藥也沒繼續吃，接下來又復發了又來了，原來的藥就不行了。

為什麼不行了，可能他對這個藥有些適應了，再可能這個藥分解得快了，這個藥的效果就差了，後來送到病房裡去藥物治療加電休克治療。

後來覆盤，他關鍵是開始治療沒有穩定好，維持的時間太短，一次一次復發以後加重了。當然他自己的心理素質可能也有些問題，環境也有些問題。所以說抑鬱症有內因也有外因，兩方面結合起來。

抑鬱症藥物治療的規範性應用程式

規範性的應用程式，國外和國內有一些方案。我在 1999 年提出一個方案，參照了國外的方案提出來的。後來大概 2003 年 8 月份我們國家衛生部正式公佈這個方案，這個方案它分三個程式。

如果抑鬱症確診，確診了以後用一種藥物治療，現在國內大概有 12 種-14 種可以挑選。國內外還在研究、藥物品種還在增加，希望這個品種越來越多，副反應越來越小，療效越來越好。

第一種常用的有三種類型，一種叫 SSRI 的，就是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑

那麼第二種是 SNRI，就是五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

那麼第三種叫 NaSSA，它是去甲腎上腺素和選擇性五羥色胺受體拮抗劑

這三種類型現在最流行的藥大概有 11 種，這 11 種根據每個醫生的臨床經驗他會提出方案，這些藥可能有些特別好，有些特別的功能，這個要根據每個病人情況選用。

用到大概起碼要 2-6 個月，觀察穩定，如果吃得好那麼用下去，如果不好那麼換第二種方案，第二個方案要換另外種藥，

如果吃得好繼續用下去。

如果兩種方案用下來還是不好，那麼這就麻煩，我們一般稱之為難治性的抑鬱症。

這個是用其他方案，比如幾種藥一起用，或者是要加一些增效劑。有的醫生也喜歡用老的三環類的抗抑鬱藥，這些藥聯合用、觀察，這樣子經歷 2-3 個月。

那麼量比較大，用足劑量用足時間觀察，如果還不行，那麼這個時候最後電休克用上去。

這樣一來，我們基本上中國也好國外也好，現在這個抑鬱症治療有個流程方案。不管上海外地，我們醫生一看，大概你這個方案在哪個階段，你這個病人屬於哪一個程度，基本上我們可以推算得出。