兒童嚴重過敏反應發病率逐年升高，我國對兒童嚴重過敏反應尚存在認識和診療不足的問題。我國兒科呼吸和過敏相關學術團體組織專家組共同制定了《中國兒童嚴重過敏反應診斷與治療建議》，旨在提高兒科臨床醫師對中國兒童嚴重過敏反應的規範化管理水平。一起來看一下兒童嚴重過敏反應的治療和急救措施吧！
嚴重過敏反應的治療
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治療原則
儘早使用腎上腺素肌注急救治療，同時將患兒送往附近的急診。抗組胺藥和糖皮質激素僅為輔助藥物，不能單獨使用來治療嚴重過敏反應，更不能替代腎上腺素。
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一線用藥
腎上腺素是嚴重過敏反應的首選急救藥物，注射劑量根據患兒體質量計算，1∶1 000腎上腺素0。01 mg/kg或按體質量7。5～25。0 kg：0。15 mg，體質量≥25。0 kg：0。30 mg，在嚴重過敏反應時使用腎上腺素沒有絕對禁忌。快速及時注射腎上腺素能降低患兒住院及死亡的風險 （表4）。
首選用藥途徑為大腿外側肌注，不推薦皮下注射，因在發生嚴重過敏反應時，皮下組織血迴圈量不足，不利於藥物吸收。有研究表明，兒童患者肌注腎上腺素較皮下注射達到的血藥峰濃度更高，且起效更快。
如果注射1次效果不佳，5～15 min後可重複注射，最多注射3次。根據文獻報道，有6%～19%的患兒需要注射第2次腎上腺素。
腎上腺素可能帶來短期不良反應：面板蒼白、震顫、心悸、焦慮、頭痛和頭暈，多能自行緩解。需注意不要把將腎上腺素的不良反應誤診為嚴重過敏反應症狀再發。
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二線用藥
1。抗組胺藥
抗組胺藥是治療嚴重過敏反應的輔助藥物，起效較慢，口服藥30 min後開始起效，但血藥濃度通常要60～120 min後才能達峰，還要再過60～90 min藥物才能滲入血管外組織，從而發揮最大作用，因此，不能起到緊急挽救生命的作用，並非嚴重過敏反應的首選藥物。此外，抗組胺藥的主要功能為抑制組胺受體活性，阻斷組胺引發的過敏效應，但不能直接阻止肥大細胞脫顆粒，因此可用於緩解瘙癢、蕁麻疹、水腫，但無法治療低血壓或氣道阻塞症狀，更不能替代腎上腺素。組胺H2受體拮抗劑治療嚴重過敏反應的循證醫學證據不足，不推薦在嚴重過敏反應中常規使用。
2。糖皮質激素
全身糖皮質激素主要用於嚴重過敏反應的輔助治療。因起效緩慢，起不到急救作用。有研究表明，應用全身糖皮質激素的患兒住院時間更短，但並無足夠證據支援糖皮質激素對雙相嚴重過敏反應有預防作用。
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其他治療
脫離誘發因素：在使用腎上腺素急救的同時，讓患兒不再接觸引起嚴重過敏反應的誘因。如果為靜脈輸注藥物導致，則立即停止輸液；如果為昆蟲蜇刺後出現過敏，則立即遠離昆蟲聚集處；如果為食物過敏者，禁止催吐或洗胃，因為不能減輕過敏反應，有誤吸的風險，可能會延誤治療。
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急救治療
評估迴圈、氣道、呼吸、面板症狀等；快速啟動急救流程、呼救。
體位：嚴重過敏反應伴有迴圈功能障礙，仰臥位、抬高下肢；呼吸窘迫者端坐位；昏迷意識不清者，側臥位。
吸氧：高流量面罩吸氧。
迴圈功能障礙：建立靜脈通道，晶體液擴容10～20 mL/kg，10～20 min內輸入。必要時靜脈滴注腎上腺素、多巴胺等升壓藥物。在靜脈通路建立困難時，也可考慮予以骨髓內給藥。
呼吸困難，有氣道阻塞、喘息者予以吸入短效β受體激動劑，如沙丁胺醇，每15 min可重複吸入1次。如支氣管舒張劑效果不佳，氣道阻塞嚴重者，可建立人工氣道及機械通氣治療。
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雙相反應
如有發生雙相反應高危因素的患兒，應延長留觀時間，建議留觀至少6 h以上。當發生雙相反應時，治療措施與初次發作時相似，首選藥物仍為肌內注射腎上腺素0。01 mg/kg，或按體質量7。5～25。0 kg：0。15 mg，體質量≥25 kg：0。30 mg。
兒童嚴重過敏反應急救措施
1．一旦發現孩子在吃東西或被昆蟲蜇刺後，突發以下任何1種嚴重過敏症狀，應立即肌內注射腎上腺素0。01 mg/kg，或按體質量7。5～25。0 kg：0。15 mg，體質量≥25。0 kg：0。3 mg。（1）全身皮膚髮紅瘙癢或多發風團；（2）面板變蒼白或發紺、大汗；（3）憋氣、喘息或連續咳嗽；（4）喉嚨發緊或沙啞、窒息感；（5）嘴唇或舌頭腫大，口周皮膚髮紺；（6）嚴重嘔吐或腹瀉；（7）脈搏變弱、心跳快（>120～130次/min）；（8）眩暈或暈倒；（9）瀕死感，神志不清，嗜睡，或躁動不安。
2．如何急救
（1）監護人立即為患兒注射隨身攜帶的預充腎上腺素針劑（0。01 mg/kg），在其大腿外側肌內注射，並記下注射時間。
（2）呼叫120急救，告訴急救人員患兒幾點注射過腎上腺素，多大劑量。
（3）讓患兒仰臥，如果患兒嘔吐或呼吸困難，則讓其側臥，配合急救人員將患兒送往醫院急診。
（4）如監護人還隨身攜帶抗過敏口服藥物或治療喘息的支氣管舒張劑，也可給患兒使用。
3．如果患兒在進食或被昆蟲蜇刺後，僅出現以下可疑的輕度的過敏症狀，則可先觀察 （1）鼻癢，噴嚏，嘴癢；（2）面板上幾個小風團；（3）輕度噁心或胃部不適。
4．輕度反應如何處理
（1）讓患兒口服抗組胺藥（即抗過敏藥）；
（2）密切觀察患兒病情變化，一旦出現上述的嚴重過敏症狀，應注射腎上腺素並呼叫120。
5．注意事項
如果患兒既往吃某種食物或被昆蟲蜇刺後曾出現過嚴重的危及生命的過敏反應，此次又確定其意外吃了此種食物或被該昆蟲蜇刺，即使過敏症狀較輕，也應積極肌注腎上腺素。
急救流程圖
嬰兒嚴重過敏反應急救流程圖：
嚴重過敏反應急救流程圖：
以上內容摘自：向莉， 萬偉琳， 曲政海， 等。 中國兒童嚴重過敏反應診斷與治療建議 ［J］ 。 中華實用兒科臨床雜誌， 2021， 36（6） ： 410-416。