胎兒窘迫產生的病因

母體因素

母體血液含氧量不足

是重要原因，

輕度缺氧時母體多無明顯症狀，但對胎兒則會有影響

。像高血壓，慢性腎炎、妊高徵、重度貧血，心臟病心力衰竭、急性失血、急產或子宮不協調性收縮等都會導致胎兒缺氧。

胎兒因素

一是

胎兒心血管系統功能障礙

，如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等；二是胎兒畸形。

臍帶、胎盤因素

臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的

輸送傳遞通道

，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。

臨床表現

慢性胎兒窘迫

多發生在

妊娠末期

，

往往延續至臨產並加重

，其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起

胎盤功能不全或胎兒因素

所致，臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，還會發現

隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩

。

急性胎兒窘迫

主要發生於

分娩期

，多因臍帶因素（如脫垂，繞頸，打結等）、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處於低血壓、休克等而引起，臨床表現在

胎心率改變

、

羊水胎糞汙染

、

胎動過頻

、

胎動消失及酸中毒

。

鑑別診斷

要點一【胎動監測】

胎動是表明胎兒存活的標誌，也是對宮內缺氧最為敏感的指標，

胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種非常簡便的方法，可長期使用。一般準媽媽

20周左右能感到胎動

，

28周後應學會自數胎動

，逐日記錄胎動計數，若發現胎動與往日比較

過頻或過少

，都可能是在提示

胎兒有宮內缺氧症狀

，應及時到醫院檢查。

要點二【胎心監測】

丈夫可在醫生指導下學會

使用聽診器直接聽取胎心率

，正常胎心率應是

120~160次/分

，胎動時胎心率應

增快大於10次/分或胎心率不規則

，若胎心率

減慢少於或多於

這個數，則提示胎兒有可能出現

缺氧症狀

，應及時到醫院就診。

【小貼士】

1、胎心變化，胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。

2、羊水胎糞汙染，羊水呈草綠色。

3、胎動異常活躍。4、胎兒頭皮血pH測定。

如何預防

第一步【產前教育】

應對孕婦進行產前教育，進入產程後重視消除產婦

不必要的思想顧慮和恐懼心理

，使孕婦充分了解分娩是生理過程，

增強其對分娩的信心

。分娩前鼓勵多進食，必要時靜脈補充營養。避免過多使用鎮靜藥物，注意檢查有無頭盆不稱等，均是預防宮縮乏力的有效措施。

第二步【孕期保健】

首先，

積極防治妊娠期併發症

，如心臟病、貧血、妊娠高血壓疾病、肺結核等。

其次，

及時處理過期妊娠

。妊娠晚期，如果經醫生檢查後確定為臀位、橫位等，孕婦不要自行採用糾正胎位的方式，而應在醫生的指導下采用膝胸臥位的方法來糾正胎位，避免發生臍帶纏繞、臍帶打結的危險。

第三步【定期產檢】

定期產檢可以發現可能引起宮內缺氧的各種

母源性因素

，醫生還可透過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時發現

胎心率異常變化

，從而採取應變措施。

第四步【圍產期保健】

應對高危妊娠及高危新生兒必須

加強監護

，發現異常情況應及時採取措施，保證分娩時母兒健康或

儘量減少發生窒息的因素

，臨產時慎用麻醉藥或催產素等。

治療方法

急性胎兒窘迫處理

（1）若宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應儘快助產經陰道娩出胎兒。

（2）宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予面罩供氧，透過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應，同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮產結束分娩。

慢性胎兒窘迫處理

應針對病因視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定。

（1）能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應吃孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕週數。

（2）若情況較難改善，接近足月妊娠，估計在娩出後胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。

（3）距離足月妊娠越遠，胎兒娩出後生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，儘量保守治療以期延長孕週數。實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預後較差。