疼痛科普系列之頭痛的治療（一）

楊志強

臨床上，頭痛患者非常的多，多數行ct、核磁等檢查無明顯異常，口服藥物疼痛可減輕，但是多數都是短期效果，據我多年觀察，頭痛患者多數長期口服頭痛粉、克感敏，最長的可達40年。說明口服藥物僅僅是止痛，病因則是另外一回事。

今天說一個2年前的特殊病人。2020年初，我們醫院剛搬遷至新院區，一天下午去一樓辦事的時候，就聽到一個人在大聲的哀嚎，轉過身去就看見我們的導醫馬yy用輪椅推著一位老人進了電梯，當時以為是腹痛什麼的，等上了樓看到馬yy和病人及一群家屬正在我們疼痛科門口，病人依然在大聲呻吟，家屬告訴我病人頭痛極其嚴重，在其他科看了沒查出問題，希望能趕緊止痛。簡單問診後查體，枕神經及頸部壓痛強陽性，其他檢查正常。意味著患者得了一種實際上臨床上最常見的頭痛-枕神經痛。立即簽字後行雙側枕大小神經阻滯，兩分鐘後患者疼痛及明顯緩解。病人及家屬千恩萬謝的走了。後來患者再沒有來看病，由於事發緊急，沒顧得上留電話，所以也沒有隨訪，其他就不得而知了。

實際上，根據我們臨床上的觀察，絕大部分的慢性長期頭痛與枕神經有關，急性期枕神經阻滯可以訊即關節疼痛，但對於頭痛的治療來說，疼痛緩解不是終點，這只是起點。枕神經痛與頸、肩、背、腰、臀甚至踝部神經和肌群損害及平衡失調有關，應該進一步進行細緻查體和評估，查詢真正引起枕神經痛的原因，進一步治療原始病因，才能從根本上解決長期頭痛、恢復正常生活！

人體很玄妙，疾病很複雜！頭痛的治療必須摒棄寄希望於神針、神藥甚至神功一次治癒永不復發的心理，醫患齊心、綜合治療、防治結合才有可能真正戰勝疾病！