周遜 腎內科主任醫師

如果患上了感冒，絕大多數人並未吃藥，感冒也是會逐漸痊癒的，這就是感冒的“自愈”。為什麼會這樣？這是因為，作為病毒引起的感冒是一種自限性疾病。儘管如此，並不是說感冒都可以不治療或不需要治療，而是說可透過一般治療或對症治療以幫助感冒痊癒及防止出現病毒性心肌炎及病毒性腦炎等嚴重併發症。

除了常見的感冒之外，還有很多疾病都能夠“自愈”。消化系統疾病、血液系統疾病及婦科疾病等都有“自愈”的疾病。今天，腎為先重點談一談能夠“自愈”的腎臟疾病。或許，有人會有疑問：腎病也能“自愈”嗎？是的，有不少腎病確實能夠“自愈”，別不信，這是真的。如下這幾種常見腎病就能“自愈”，現分別作簡單介紹。

鏈球菌感染後腎小球腎炎，俗稱急性腎炎，是一種常見於兒童的腎臟疾病。絕大多數患者都能“自愈”。

在原發性腎小球腎炎中發病率最高的IgA腎病，在其自然病程中，大約有十分之一的患者也是能夠“自愈”的。

近年來，發病率越來越高的特發性膜性腎病，其中大約有5-30%（各家醫院統計數字有差異）的患者也是能夠“自愈”的。

看上去來勢兇兇的微小病變腎病（多會出現高度水腫與尿量減少等表現），其實也有大約5-10%的患者能“自愈”。

等等，還有其它能夠“自愈”的腎病，這此就不一一說明了。

是不是說那些能夠“自愈”的腎病就不用管了？當然不是，如下這些措施仍然需要。

1.糾正高血壓

在如上能夠“自愈”四種常見腎臟疾病中，急性腎炎與IgA腎病更容易出現高血壓，而膜性腎病與微小病變腎病則不太容易出現高血壓。只要出現高血壓，無論是哪種腎病，都應該及時加用降壓藥，並將血壓降至正常。急性腎炎首選鈣離子拮抗劑與利尿降壓藥，即地平類與噻嗪類藥物；IgA腎病首選腎素-血管緊張素系統抑制劑類降壓藥，即沙坦或普利類藥物。

2.適當利尿與減輕水腫

急性腎炎、膜性腎病及微小病變腎病等疾病在起病時，都會出現水腫，甚至出現明顯尿量減少，有些併發症可能與此有關，如高血壓與急性腎損傷等。可選擇使用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）或醛固酮競爭性抑制劑 （如螺內酯）。使用利尿劑，並不是為了在短期時將水腫完全消退，而是為了減輕水腫與防治併發症的發生。

3.防治其它併發症

除了高血壓與急性腎損傷之外，那些能夠“自愈”的腎臟疾病還可能出現其它多種併發症。如急性腎炎還可能併發心力衰竭與腦病，如膜性腎病還可能併發血栓與栓塞性疾病及感染性疾病，微小病變腎病還可能併發嚴重電解質紊亂，等等。根據不同的臨床表現與相關化驗檢查，都應該給予相應治療，包括抗凝、糾正電解質紊亂及治療感染等。

4.定期檢查與隨診

並不是說患瞭如上四種腎病中的一種都能夠“自愈”，而是應該先對具體患者做一個評估與初步判斷。以膜性腎病為例，經全面檢查與評估之後，該患者並非屬於“低危”或“中危”人群，那就不考慮該患者能夠“自愈”，而應該立即採取積極治療措施。經評估之後，就算認為有“自愈”可能，在如上治療的同時，也應該定期檢查與隨診。若出現病變加重或惡化，則還需要重新制定治療方案。

結語：確實能夠“自愈”的腎病，通常情況下也是需要治療的，但絕不能過度治療。原本認為有可能“自愈”的腎病，隨著對病情的觀察與瞭解，也可能需要重新制定治療方案。一句話：即使能夠“自愈”，也應該具體問題具體對待。

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