患者劉某，男，65歲，15周前因“便血”行電子結腸鏡檢查提示直腸腫瘤。直腸指檢：可觸及腫瘤下緣距肛門約8cm，不能觸及上緣，退指指套可見暗紅色血跡。病檢回報：中分化腺癌。完善胸腹部平掃+增強CT、盆腔MR平掃+增強等檢查，臨床分期：T4aN2M0 III期。考慮患者臨床分期較晚，同時為了增加手術成功率，安排行術前新輔助放療+化療同步，9周前放療結束，3周前完成第二次化療，化療方案：XELOX。

此次入院後，直腸指檢：直腸腫瘤下緣不能觸及，退指指套無染血。盆腔MR平掃+增強掃描較前對比示： 腫瘤累及腸管長度較前變化不大，直腸上段壁不規則環形增厚較前縮小；中下段腔內異常訊號，待排出血。完善術前檢查後，行腹腔鏡下直腸癌根治術。術中發現直腸周圍組織水腫，質脆，易出血，結合放療、化療史，吻合口瘻發生風險增加，加行預防性迴腸造口術（雙腔），手術標本可見腫瘤體積明顯縮小（約小拇指指甲蓋大小）。術後病檢回報：單個或小灶腫瘤細胞殘留。目前，患者恢復良好，不日出院。

該患者是嚴格按照結直腸癌規範化治療成功的病例，“TNT”模式下行微創手術治療，切下標本後見腫瘤體積明顯縮小，臨床分期降低，這不僅保證裡較好的手術效果，更提升了患者生存治療。美中不足的是術前新輔助放化療造成直腸繫膜水腫，手術難度增大。

所謂TNT，是指全程新輔助治療，即將直腸癌術後輔助化療全程提至術前實施，術前進行新輔助化療和同步放化療，旨在提高患者化療依存性即遠期生存率。

（1）盆腔MRI平掃

（2）盆腔MRI增強

（3）切除標本（略）

（4）術後病檢