“大夫，我們家寶寶今天出生第7天了，最近兩天面板越來越黃，親戚說孩子可能有黃疸了，我們過來查查。”上午診室裡來了一位青年男性和一位老太太，老太太懷裡抱著一個剛出生不久的新生兒，原來是爸爸和奶奶帶著剛出生的寶寶過來看診。
因為怕陽光刺傷眼睛，寶寶全身包著一條粉紅色的小毯子。孩子奶奶小心翼翼地把孩子放在查體床上，我輕輕開啟毯子，一張可愛的小臉蛋睡得正香，在開啟毯子的一瞬間，寶寶滿足地伸了一個懶腰。
孩子奶奶告訴我：“寶寶生後媽媽堅持純母乳餵養，由於生產的時間比較長，媽媽在生產的時候體力消耗比較大，生產後媽媽睡眠質量又不高，導致媽媽產生的母乳比較少，不能滿足寶寶的需求，寶寶體重比剛出生時下降了10%，排便也不及時，2-3天1次。”
我考慮寶寶生後5-7天是新生兒生理性黃疸的高峰期，母乳不足，寶寶的熱卡和液體攝入不足，排便延遲，兩者因素疊加在一起，導致寶寶膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，就出現了母乳餵養相關的黃疸。
經過查體，寶寶全身面板中重度黃染，鞏膜黃染，經皮膽紅素22mg/dl，進一步檢測血膽紅素384。5umol/L（圖一）。
圖一提示膽紅素偏高
經過評估，寶寶為足月兒，出生後身體健康，沒有高危因素，目前膽紅素水平達到藍光光療標準。將寶寶收住院後給予藍光光療治療，合理餵養、同時口服維生素B2。鑑於寶寶大便比較幹，予口服益生菌調節腸道菌群，寶寶的膽紅素很快降下來了，3天后經皮膽紅素已經降至10。5mg/dl了，寶寶的面板也比之前白了，鞏膜黃染消退，寶寶可以出院了！
出院之前我跟新手寶媽、寶爸普及餵養相關知識，囑咐出院後每隔2-3天覆測經皮膽紅素，若經皮膽紅素每日升高5mg/dl以上，要及時來醫院就診；若2周後黃疸仍存在需要及時就診，如果黃疸消退後再次出現也要及時就醫；最重要的是家長需合理餵養，做好奶奶具消毒，避免感染。
經過2周的隨訪，寶寶的膽紅素降至5mg/dl以下了，寶寶的臉蛋白白嫩嫩，媽媽高興極了。
家長小課堂
本案例寶寶所患疾病為新生兒黃疸（neonatal jaundice），該疾病是指出生28天內的寶寶由於膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，進而出現面板黏膜、鞏膜黃染的病症，是新生兒期較為常見的臨床問題。部分患兒可引起膽紅素腦病（核黃疸），造成神經系統永久性損害，嚴重的可死亡。所以家長們一旦發現孩子有上述症狀表現，一定要及時帶孩子就醫，千萬不可大意。
那麼新生兒黃疸的發病原因有哪些？新生兒期膽紅素代謝又有什麼特點呢？
引起新生兒黃疸的發病原因，最主要是血清膽紅素生成過多，以及排洩過慢。
1）生理原因：新生兒期膽紅素生成過多。膽紅素是衰老紅細胞代謝後產生的廢物，在肝臟中與白蛋白結合後排洩到腸道，新生兒每日生成的膽紅素為8。8mg/kg，成人為3。8mg/kg，新生兒每日生成的膽紅素明顯高於成人，這樣一來就會造成新生兒黃疸的病症出現。不過這種生理性的黃疸是不需要擔心的，一般7天左右就會自己消失，在這期間要合理餵養，最好保持每日排便1-2次。
2）肝功能不成熟：新生兒肝細胞處理膽紅素的能力差，不易將膽紅素排洩到腸道中去，早產兒更明顯。新生兒肝臟產生的白蛋白常偏低，早產兒更低，能夠聯結的膽紅素較少。而且剛出生的新生兒常有不同程度的酸中毒，肝臟排洩膽紅素的能力不足，就會容易造成膽汁淤積，從而引發新生兒黃疸。
3）母乳原因：有些新生兒會在生後2-3個月還會存在黃疸，要考慮可能存在母乳性黃疸，研究表明，部分母親母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平高，可在腸道促進葡萄糖醛酸與膽紅素分離，膽紅素在腸道被再吸收，增加了肝臟處理膽紅素的負擔。母乳性黃疸一般不需要治療，停餵母乳24-48小時，黃疸可明顯減輕。但對膽紅素水平較高者也需要密切觀察。
4）溶血因素：如果新生兒與媽媽血型不合，如ABO或Rh血型不合等，就會出現溶血，在我國ABO溶血多見，但大多較輕，對症治療很快好轉。Rh溶血雖不多見，一但發生往往較重，一但發現媽媽為Rh陰性血型，需要提前預警，做好寶寶出生後及時應對的準備。
5）感染原因：感染也是引起新生兒黃疸的原因，細菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體和原蟲等引起的重症感染都可以導致溶血的發生，紅細胞破壞分解後導致膽紅素增多，以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌引起的敗血症多見。因此，如果發現媽媽在分娩前有發燒，羊水早破等，需要密切關注寶寶有沒有感染的情況，照顧寶寶的人員也需要做好手衛生、乳具消毒等。
另外，新生兒腸道蠕動性差，腸道菌群尚未完全建立，已經排洩到腸道中的結合膽紅素會轉變為未結合膽紅素，再次透過腸道吸收進入肝臟，使血液中膽紅素水平升高。當腸道糞便排出延遲時，膽紅素重吸收會增加。
當新生兒飢餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時更容易出現黃疸或使原有黃疸加重。
本案例寶寶由於餵養不足使膽紅素代謝異常造成新生兒黃疸，給予合理餵養、藍光光療後，膽紅素迴歸正常標準、鞏膜黃染消退、面板變白，僅3天就讓寶寶由小黃人變為白淨娃。因此新生兒黃疸不可怕，當寶寶出現黃疸，家長無需緊張，及時就醫弄清原因，對症治療即可。