有一天中午即將下診前，一位老大爺進來，第一句話就是， “王醫生，你幫我看看，我現在吃中藥還能好嗎？”

透過患者自述我瞭解到，姓顧，69歲，是一名國企退休員工，一兒一女，兒女都各自成家，常年居住在國外，就自己和老伴兩個人在家，平日裡，看著別人一大家其樂融融的，自己心裡十分不適滋味，每天就愛多想，遇到事情也緊張，總怕自己給別人添麻煩，其實4年前就查出了甲狀腺結節，當時沒有不適症狀，等級也還不高，醫生建議定期觀察，患者也就沒有在意。但前段時間，總感覺脖子發緊，吃東西咽不盡，晚上不容易入睡，白天睏倦乏力，就去醫院進行了檢查。

甲狀腺B超：甲狀腺腺葉切面形態大小正常，表面光滑，包膜完整，內部回聲分佈均勻，甲狀腺兩葉內見數枚混合回聲區，邊界清，最大位於右葉18mm*13mm，CDFI及能量圖血流成像顯示：甲狀腺腺葉內未見明顯異常血流。雙側頸部未見明顯腫大淋巴結。雙側頸部甲狀腺祛瘀檢查，甲狀腺旁腺未顯示。

西醫診斷：甲狀腺兩葉結節，TL-rads3類；雙側頸部淋巴結未見明顯異常腫大，雙側甲狀旁腺未顯示。

觸診：脖子肉眼可見腫大，左側更加明顯，手觸之甲狀腺表面光滑，質地柔軟，包塊可隨吞嚥上下移動，較大的結節有蠶豆那麼大，邊界清晰，質地柔韌。

舌苔：舌淡、暗，邊有齒痕，舌苔薄白，脈細弦。

中醫診斷：癭瘤，肝脾失和證。

中醫認為，癭瘤與肝脾兩髒關係最為密切，身體內部的氣機升降，以及氣血津液的執行輸布，全部依賴於肝臟的疏洩功能，如果情志失調，肝經再收到外部病邪入侵，就會影響肝臟的疏洩功能。

肝鬱不舒，肝氣不達，肝鬱氣滯；或者情志不舒，肝氣鬱結，肝鬱克脾；或者飲食失宜，脾失健運，內生痰溼。這三種情況都會導致痰溼停留在體內，不能運化，阻礙氣機流通，氣機不暢，氣血淤堵經絡，痰濁和瘀血聚積一處，隨著少陽經執行，搏結在頸前，形成癭瘤。

治則：調和肝脾、和解少陽。

組方：生黃芪、仙靈脾、柴胡、姜半夏、黨參、炙甘草、黃芩、夏枯草、炙鱉甲、陳皮、山慈菇、石見穿、葶藶子、北沙參、川芎、三稜、莪術

我為患者開了30劑內服中藥，每日一劑，用水煎服，分早晚服用。同時，每晚睡前貼敷散結消癭膏，早上揭去即可。

二診，患者自述，白日還是稍有睏倦，睡眠比之前好了，腸胃現在有一些不舒服，胃口也變差了，大便不暢。舌苔無明顯變化。我便在原方的基礎上加了麥芽、稻芽、野葡萄藤、香附、王不留行，開了一個月的藥量，還是中藥內服，輔助膏藥外敷。

三診，患者自述，睡眠不錯，白日還有稍許睏倦，胃口變好了，但吃飯後偶爾肚脹。舌苔無明顯變化。我在原方的基礎上去山慈菇、三稜、莪術、，麥芽、稻芽、野葡萄藤、香附、王不留行，加上了浙貝母、貓人參、貓爪草、枳殼、太子參。又開了一個月的藥量，中藥內服輔助外敷。

四診，患者自述，頸部腫塊明顯縮小，不適症狀沒有了。舌淡略暗，苔薄，脈細弦。我把原方中的石見穿、北沙參、浙貝母去除，加上青皮、連翹、當歸、山慈菇、三稜、莪術、香附。還是一個月的藥量，中藥內服輔助外敷。

五診，患者頸部腫大明顯改善，包塊肉眼已不可見，沒有不適症狀。我便把原方中的夏枯草、葶藶子、枳殼、青皮、連翹、山慈菇去除，加上穿山龍、天葵子、白芍、石見穿，此次開藥2周，依然中藥內服輔助外敷，並囑託患者去醫院複查甲狀腺B超。

2周後，患者傳來好訊息，甲狀腺B超顯示：甲狀腺腺葉切面形態大小正常，表面光滑，包膜完整，內部回聲分佈尚均勻，甲狀腺內部未見異常。

上方由《傷寒論》中的名方，小柴胡湯加減而來，醫聖張仲景認為，少陽之病，邪正相爭於表裡之間，邪不在表，亦不在裡，汗、吐、下三法均難鼓邪外出；唯有和解之法。因為癭瘤病灶的地方位於頸部皮裡膜外，而小柴胡湯可以和解表裡，直搗病所。

方中，

柴胡功入肝膽，疏肝解鬱，升散以透少陽半表之邪，是為君藥。

黃芩苦寒之品，寒能解熱，清洩少陽半里之熱，是為臣藥。

柴胡之發散，配上黃芩之苦降，辛開苦降，經腑同調，半夏益氣和胃，降濁化痰，黨參、炙甘草補益正氣。

黃芪、仙女靈脾取益氣溫陽之功效，陽氣乃一身之根本，痰濁、瘀血為陰邪，應該以溫藥散之。

黃芩配以夏枯草，既可以清肝經之鬱火，又可以散頸前的包塊；石見穿、貓爪草可以治療頸部瘰癧結核；浙貝母可治人臉上的惡瘡，連翹可治脖子上的結核，鱉甲滋陰潛陽可散結，山慈菇可以軟堅散結，化痰解毒。

三稜入肝脾血分，莪術入肝脾氣分，兩者配伍，氣血雙施，活血化瘀，行氣止痛，化積消塊。

在消癭的同時，不忘扶正，此病的根本原因還有正氣虧虛，所以在治療的過程中，可以用黃芪、黨參、太子參等古顧護正氣，衡量正邪之間的關係，功邪治標之餘須顧及正氣。

整方，寒溫並用，攻補兼施，共湊和解之功效。

最後，在甲狀腺結節的診療中，需要強調個體化差異，充分發揮中醫藥辨證施治的優勢。因人制宜，結合患者的不同病症、證候、體質指導用藥。