斜方肌痛
Trapezius Myalgia
定義/說明
斜方肌痛TM是以上斜方肌疼痛、僵硬和緊繃的主訴。以急性或持續性頸肩痛為特徵。
TM不是一種醫學上的疾病，而是一種現有的潛在疾病的綜合徵。肌肉疼痛可能持續幾天或更長時間。
廈門中山骨科李映超醫生:頸肩腰腿痛
臨床相關解剖學
斜方肌是一種巨大的扇形肌肉，在頸部和軀幹後部，從頸部延伸到胸部，並附著在鎖骨和肩胛骨上
它由三部分組成，具有不同的作用：
斜方肌的上部纖維提升肩帶。
斜方肌中部纖維-收縮肩胛骨
斜方肌下部纖維壓迫肩胛骨
典型的疼痛區域是斜方肌的上部纖維。
病因學
在工作人群中，具有高度重複性工作、用力、高水平靜態收縮、長時間靜態負荷、受限工作姿勢或這些因素的組合的單調工作可能是導致頸肩部疾病（包括TM）的原因。
還需要更多的研究來得出結論，長期使電腦工作會增加患肌肉骨骼疾病的風險。最近的研究表明，在大多數肌肉骨骼疾病中，心理社會因素與TM的發生有著密切的關係。有證據表明，TM與其他社會問題之間存在聯絡，如：缺乏同事的支援、工作中的精神壓力和低影響力。
流行病學
持續性TM與20%的成人頸肩部慢性疼痛患者有關。持續性TM在婦女中也有較高的患病率，在低收入群體中也是如此。性別似乎在頸部疾病的發展中起著重要的作用，因為女性患病率要高得多。女性比男性更容易出現頸部疼痛和持續性疼痛。這種差異可以用他們工作的內容來解釋。女性工作任務中頸部肌肉承受的靜力負荷較多，重複性高，控制力低，精神需求高，這些都是導致頸部疾病的危險因素。
特徵/臨床表現
“肌痛”的典型症狀是：
突然疼痛
肌肉僵硬和痙攣
頸肩複合體的緊繃感
頭重枕頸痛
上斜方肌區壓痛
其他症狀：
情緒低落
焦慮
感覺異常
鑑別診斷
當出現頸部疼痛、肌肉緊繃和觸發點，但不存在頸部張力綜合徵tension neck syndrome時，可診斷TM
其他可能導致類似症狀的病理包括：
頸椎病Cervical spondylosis
頸椎骨關節炎Cervical osteoarthritis
頸部神經根病變Cervical radiculopathy
胸廓出口綜合徵Thoracic Outlet Syndrome
肩關節病變-包括肩袖病變和肩關節骨關節炎Shoulder pathology - including rotator cuff pathology and shoulder osteoarthritis
風溼性多發肌無力Polymyaglia rheumatica
診斷程式
頸肩肌痛的診斷標準依據不明確，診斷術語和評估方法也不盡相同
1。全面主觀評價
2。客觀評估-包括神經系統檢查和肩部評估
3。影像學研究-如果症狀、神經系統症狀沒有改善或出現危險訊號，則可以使用。
4。使用診斷注射
5。如果保守治療後症狀沒有改善，請轉診骨科
一般來說，沒有專門針對TM的客觀診斷方法。診斷主要基於症狀表現和病史。
結果測量
視覺模擬評分
Visual analogue scale
這個量表衡量的是患者經歷疼痛或其他感覺的程度。這是一條100毫米的線，病人需要在這條線上畫一條垂直線，以表明他是如何感受到疼痛的。左邊是最低分數0，意思是“沒有疼痛”，右邊是最高分數10，意思是“無法忍受的疼痛”。
麥吉爾疼痛問卷（MPQ）
McGill pain questionnaire
MPQ是一種主觀問卷，用於評估有多種診斷的患者疼痛的質量和強度。
頸部殘疾指數（NDI）
Neck disability index
NDI是一份調查患者功能狀態的問卷，包括以下10項：疼痛、個人護理、舉重、閱讀、頭痛、注意力集中、工作、駕駛、睡眠和娛樂。
伯恩茅斯頸部問卷調查（NBQ）
Neck Bournemouth Questionnaire
NBQ適用於非特異性頸痛患者。它評估疼痛，殘疾，有效和認知方面的頸部疼痛。問卷內容包括疼痛強度、日常生活活動中的功能、社交活動中的功能、焦慮、抑鬱水平和恐懼迴避行為。NBQ已經被證明是可靠、有效的，並且對非特異性頸痛患者的臨床顯著變化有反應。
檢查
主觀評估在評估病史、潛在原因和嚴重程度時至關重要。評估患者的願景和心理健康狀況也是必要的，這是所有型別損傷或疾病的預後和恢復的良好指標
在最初的評估中可以使用結果度量來指示嚴重程度和對患者健康和生活質量的影響（如結果度量部分所述）。
頸部上肢進行客觀檢查，有助於TM的診斷或排除其他病變。這應包括：
1.頸部和肩部活動範圍（主動和被動）
2.肌力
3.觸痛
4.神經系統檢查
患有TM的患者可表現為頸部疼痛、頭痛、斜方肌緊繃和觸及觸發點。
表面肌電圖可以用來評估肌肉功能。可以研究的引數有振幅、時間、傳導速度、疲勞性和特徵頻率/模式
醫療處理
1.鎮痛
2.人體工學建議
3.轉診理療
4.注射療法
5.射頻去神經
理療
預防
提高對高危人群的認識：
重複性運動工作
久坐工作（計算機工作）
高工作要求
工作姿勢
振動
應力
工作外活動水平低
性別（女性）
運動療法
對於急性或持續性頸痛，建議進行不同形式的運動。
體力活動和鍛鍊已被證明是最直接和長期緩解TM患者疼痛的方法。一般體能訓練和專項力量訓練對減輕疼痛有顯著效果。然而，力量訓練已經被證明比一般的健身訓練更有效。
高強度的力量訓練依賴於持續20分鐘的遞增負荷的原則，已經被證明可以成功地減少頸肩部疼痛。
堅持一個特定的頸部強化訓練計劃長達1年，即使在力量訓練計劃停止後，也能長期減少和進一步預防複發性疼痛。
廈門中山骨科李映超醫生:頸肩腰腿痛
1.聳肩Shoulder shrugs：
受試者直立站立，將啞鈴舉向一側，然後抬起肩膀，同時集中力量收縮上斜方肌。
2.單臂划船One-arm row：
受試者將軀幹從水平方向向前彎曲約30°，一隻膝蓋放在長凳上，另一隻腳放在地板上。受試者現在將啞鈴拉向同側下肋，同時保持對側手臂伸展，並支撐身體在長凳上。
3.豎直划船Upright row：
受試者直立站立，手持啞鈴，手臂放鬆地懸掛在身體前面。啞鈴舉向胸部，在靠近身體的垂直方向上，同時彎曲肘部和外展肩膀。肘部向外-向上。
4.反向飛行Reverse flies：
受試者俯臥在與水平面成45°角的長凳上，手臂指向地板。舉啞鈴直到上臂水平，而肘部在整個運動範圍內處於靜態輕微彎曲位置（~5°）。
5.橫向提升Lateral raise：
受試者直立站立，將啞鈴放在一側，然後外展肩關節，直到上臂水平。在整個運動範圍內，肘部處於靜態輕微彎曲位置（5°）。
心理社會參與
從一開始就應該考慮TM患者可能存在的心理社會因素。對疼痛的解釋和心理社會因素的影響也應該包括在運動療法的治療中。
手法治療
有適度的證據表明，經皮電神經刺激（TENS）、針灸和磁或鐳射療法可短期緩解肌筋膜觸發點
一些研究表明，在短期內針刺/幹針對疼痛的影響最大。沒有證據表明，在中長期治療中，可以減輕疼痛。
在肌筋膜觸發點的治療中，超聲治療是否比安慰劑更有效，還是比其他療法更有效，這方面的證據相互矛盾。因此，超聲可以作為一種治療調製，但不推薦使用。
生物反饋訓練Biofeedback training在治療與工作有關的頸肩痛方面也很有用。一項研究表明，6周的生物反饋訓練與主動和被動治療相比，頸部疼痛和頸部殘疾減少。
缺血性壓迫Ischaemic compression、上斜方肌伸展stretching of the upper trapezius muscle和橫向摩擦按摩transverse friction massage是幫助TM患者的手動技術。這些技術似乎對疼痛有立竿見影的改善。長期效應尚未得到很好的研究。
臨床底線
斜方肌肌痛是一種潛在問題的症狀，而不是問題本身，通常被歸類為頸部和肩部疾病。TM患者的典型症狀是斜方肌上部纖維疼痛，這種疼痛可以持續幾天到幾周，但本質上也可以持續。這種疼痛常伴有頸部痙攣、僵硬和壓痛。觸發點也可能存在，並可能導致頭痛。
生物力學和心理社會因素都有助於TM的發展和持續。
射線照相、核磁共振成像、肌電圖、神經傳導研究或血液測試可以排除其他情況，但不是標準程式。
中山骨科 止於至善
大道至簡 天人合一