糖尿病是一個頑固的疾病，需要長期治療，患者除了應該按時服藥或注射胰島素，還應積極鍛鍊、控制飲食、調適心情等。可有的患者反映，自己已經從各方面注意了，血糖卻總是難“達標”，這是怎麼回事呢？有一個常見的原因是“胰島素抵抗”較難控制。

什麼是胰島素抵抗

首先，我們來看看什麼是糖尿病。人體細胞要獲得能量，第一步便是讓血糖透過細胞薄膜上的一個通道進入細胞，為細胞提供能量，而胰島素是唯一能開啟這條通道的鑰匙。胰島素分泌不足，就如同缺少鑰匙；而胰島素抵抗是外周組織對胰島素不敏感，就如同鎖生鏽。這兩種情況，都不能順利開啟通道讓葡萄糖進入細胞。因此，葡萄糖在細胞外大量地堆積，致血糖升高，細胞卻得不到葡萄糖而處於“飢餓狀態”，造成以血管病變為主的各器官損傷，人體就發生了糖尿病。

胰島素抵抗有一些典型特徵：1、血脂紊亂；2、肥胖（尤其是向心性肥胖）；3、動脈粥樣硬化；4、凝血功能異常；5、高尿酸血癥；6、高胰島素血癥和糖耐量損害等。有條件的患者應進行空腹及糖負荷後體內胰島素或C肽水平測定來發現是否存在胰島素抵抗或不足。如果發現空腹或糖負荷後胰島素水平明顯升高而血糖也明顯升高，或內生胰島功能還可以，外源又補充了胰島素治療而血糖依然控制不佳，那麼，患者肯定存在胰島素抵抗。

如何治療胰島素抵抗

目前首選胰島素增敏劑來治療胰島素抵抗，而胰島素增敏劑主要是噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮、吡格列酮等，尤其對後天肥胖的糖尿病患者療效較為顯著。

如果是以胰島素抵抗為主，且在早期、病程比較短，可單純服用增敏劑，效果就不錯。有研究報道，一旦適應的人群對了，用藥以後的效果非常穩定，可以維持服用。

如果病程偏長，不僅有胰島素抵抗，內生胰島的功能也比較差，就需要聯合用藥，可以聯合胰島素促分泌劑。如果胰島素抵抗比較重，人又比較胖，還可以聯合雙胍類。另外還可以跟糖苷酶抑制劑、外源胰島素等聯用。

除了改善血糖控制外，胰島素增敏劑還可以使血中甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白膽固醇上升，對脂肪肝有一定療效；可以使血壓下降，動脈硬化速度減緩，血管壁彈性改善等，使糖尿病患者發生心肌梗死的風險明顯減少。

糖尿病患者朋友要重視

“心理性胰島素抵抗”

很多2型糖尿病患者及其家屬對胰島素治療不理解，一些病人和家屬認為打胰島素像吸鴉片一樣具有成癮性，因而不敢使用胰島素。實際上，胰島素是我們每個人身體內都存在的一種激素，不存在成癮性。

實際上，2型糖尿病在病程的後期也可能出現胰島B細胞功能衰竭，因此也必須補充胰島素。

如果病人依賴胰島素，那是因為自身分泌的胰島素不能滿足需要，病人絕不是因為使用胰島素而變得依賴胰島素。錯誤的認識使得許多病人及家屬對胰島素治療有抗拒心理，我們將這種現象稱為“心理性胰島素抵抗”。

國際糖尿病聯盟的指南明確指出，患者剛被確診患有2型糖尿病時，醫師就應向其說明將來可能需要胰島素治療以及這種治療的益處，可見胰島素治療的宣教工作一定要做得早。

相信隨著廣大內分泌專科醫師對糖尿病宣教工作的重視，越來越多的病人會理解胰島素治療的必要性，克服“心理性胰島素抵抗”，及時接受胰島素治療。

胰島素抵抗的

快速事實

胰島素抵抗是一種“沉默”的危險因素，與糖尿病和心血管疾病的其他危險因素並存

當它不再沉默而是導致2型糖尿病患者血糖水平升高時，胰島素抵抗仍然存在

這種現象十分複雜，知道最近相關的研究才讓人們更好地理解了糖尿病科學

糖尿病前期或糖尿病未發展前胰島素抵抗本身並不存在任何跡象或症狀

僅存在胰島素抵抗時機體的血糖水平也可以是正常的

而肥胖或超重，存在高血壓或糖尿病家族史的人群，胰島素抵抗則變成了糖尿病和心血管疾病的一個危險因素，成為了其他危險因素 “群”中的一員

僅存在胰島素抵抗無需接受治療，但可透過生活方式和醫療措施來預防5年和10年的發生風險。