圖說：華山醫院神經內科副主任醫師、復旦大學睡眠障礙診治中心主任於歡（左） 採訪物件供圖（下同）
我們每晚互道“晚安”，還會加一句“好夢”。研究顯示，夢是大腦健康發育和維持正常思維的需要。但是，有些人睡覺時噩夢頻繁，隨著夢境出現喊叫、拳打腳踢，嚴重時還會從床上跌落而受傷。這其實是中老年人群中常見的睡眠疾病。
今天是中國腦健康日，提到腦健康，人們關注的是腦血管疾病，今天，記者就帶你走進“睡眠”，看看夢境異常中隱藏著哪些腦疾病的蛛絲馬跡。
患者自述：夢裡搏鬥好累
患者劉先生說，大概是10年前工作緊張時睡覺會做夢。那時住在職工宿舍，室友會告訴他，“晚上又說夢話了，感覺情緒很緊張的樣子”。當時，劉先生自己對說夢話的事一點意識都沒有，也從來沒有重視。2016年，劉先生退休了，生活變得閒適安逸，但晚上噩夢突然頻繁了，而且還會“動手動腳”。到了2019年，夢境越來越兇險，常出現稀奇古怪的場景，比如地上突然出現個大洞、樹上掉下蟒蛇，劉先生夢中驚恐萬分，大聲呼救、掙扎，有時打到妻子，有時會從床上掉下來。夫妻倆的睡眠因此受到嚴重干擾，為時不時出現的“午夜驚魂”擔心害怕。
有一次，他看到了華山醫院神經內科於歡教授做科普，講的“夢動症”症狀和他一模一樣。“我大概是生病了。”劉先生說。在華山醫院經過睡眠監測和服藥治療，劉先生很快擺脫了噩夢的困擾，生活又回到正軌上。
夢動症多見於老年男性
華山醫院神經內科副主任醫師、復旦大學睡眠障礙診治中心主任於歡說，人的睡眠可以分為快速眼動睡眠期（REM）和非快速眼動睡眠期（NREM）兩部分。REM約佔總睡眠時間的15～25%，這個時期腦電波活躍，血壓、心律波動，睡眠者會體驗到具有情節的、場景清晰的夢境。正常情況下這個時期肌肉完全放鬆，不會因夢境出現動作。但如果抑制肌肉張力的神經核團和神經環路受某些神經變性病的影響，肌肉放鬆機制失控，患者就會表現出和夢境相關的異常動作。這種異常行為常帶有爆發性、傷害性的特點，醫學上稱為快速眼動睡眠期睡眠行為障礙（RBD），俗稱“夢動症”。各國研究者報道RBD的發病率在0。35%~5%之間，男性佔了80%以上。
RBD的症狀通常出現在後半夜，因為後半夜REM睡眠較多。夢境以恐怖、窘迫、壓抑、憤怒等負面情緒多見。有的人夢到自己在打架，可能就會在床上大施拳腳。患者的粗暴動作對自己和床伴構成安全威脅。有位妻子為保護患者不墜床讓他靠牆睡，結果患者揮拳時手指撞牆骨折；攔在床邊的椅子、傢俱、床頭飾物會成為患者隨手抓起的“武器”；也有患者會驟然竄起，越過床架栽倒於地。
圖說：發作性睡病展覽
夢動症可能導致帕金森
夢動症不同於我們常說的夢遊。夢遊一般發生於非快速眼動期（集中於前半夜），所以在夢遊的時候夢境並不那麼明顯，患者會做一些平和複雜的動作，如穿衣、開門、上廁所；而如果是RBD，行為是與夢境相關的，且大多為暴力行為。夢遊患者常不記得發作，或者只是對發作有模糊印象，RBD患者不僅能記起夢境，還能記住夢境伴隨的強烈情緒。夢遊兒童青少年好發，隨年齡增長減輕消失；RBD確是老年人的“專利”，症狀隨病程越來越嚴重。
研究證實，“夢動症”是一種神經系統變性病的早期階段，病變最早使周圍神經系統受到累及，如果累及到嗅球，那麼嗅覺就會減退。比如，有飯燒糊了，或者有些菜不那麼新鮮了，患者就會聞不到；如果影響到腸道的植物神經，會有排便困難；當病理改變累及調節睡眠期間肌肉放鬆的中樞神經系統時，患者出現夢中動作，最後病變累及錐體外系，病人表現出肢體僵硬顫抖（即出現帕金森病的症狀）；累及大腦皮層則表現出明顯的認知功能下降。
確診夢動症後怎麼辦？於歡教授介紹，一般來說，堅持服藥，積極配合隨訪，多數患者可以維持良好的生活狀態。但資料顯示，未經治療的夢動症患者，5年內，約有38%轉變成帕金森病；14年內，可有高達90%的患者轉變為帕金森病。病情的轉變通常在悄無聲息中發生，定期門診隨訪，每1-2年複查一次睡眠監測非常必要。
睡眠相關疾病有80多種
復旦大學睡眠障礙診治中心由華山醫院神經內科牽頭設立，是一個多學科合作、覆蓋全病種的綜合性睡眠中心。於歡說，神經變性病合併睡眠障礙的發生率高，不僅影響當下的生活質量，還會加重加快神經系統變性病的發展。睡眠疾病的治療，為神經系統變性病的治療開啟一個全新的視角。
睡眠病不是哪一類人群的專利，每一個年齡層都有自己的好發病。比如，發作性睡病好發於青春期男孩。12歲的小雨上課經常睡覺，嚴重的時候在考試中會不由自主睡著。小雨的媽媽說，“老師總認為孩子晚上熬夜了，否則白天怎麼這麼困呢？”
經多方打聽，小雨的媽媽找到了於歡。經過睡眠監測後，孩子被確診為發作性睡病。這種病有兩個發作高峰，一是青春期男孩；另一個高峰是在35歲左右，女性佔比增加。
這兩天，“深圳女孩擁有48秒睡著的‘超能力’”上了熱搜，其實也是發作性睡病，而各種睡眠病達80多種。有的患者白天好好的，一到晚上睡覺雙腿就作怪——蟲咬感、抽搐感、痠痛感、麻木感……於歡說，這種病叫不寧腿綜合徵，具有典型的晝夜規律，患者在夜間睡眠或靜息狀態下出現雙下肢難以名狀的異常、不適感覺，迫使自己需不停地移動下肢，導致嚴重的睡眠障礙。
睡眠病發病初期就能找到醫生的人並不多。很多人對此缺乏瞭解。“睡眠病是一種上游疾病，及時發現、干預、治療能延緩後續的病程，因此每個人都要重視睡眠。”於歡說。
新民晚報記者 左妍