當腿痛和無力持續存在或呈進行性時，即使嘗試了幾種非手術坐骨神經痛治療方法，通常也考慮手術治療坐骨神經痛。在少數情況下，手術可被視為第一選擇。

手術被視為第一選擇的幾個例子有：

1。

馬尾綜合徵

—一種馬尾神經根受壓、下體運動和感覺功能喪失的醫療緊急情況。

2。

腰椎腫瘤

、積液（囊腫或膿腫）或嚴重骨折

3。

雙側坐骨神經痛

—影響雙腿的坐骨神經痛，可能由多節段椎間盤突出、嚴重的單節段椎間盤突出或中央椎管狹窄引起。

4。對藥物無反應的盆腔

感染

。

此外，當儘管進行了非手術治療但腿痛和無力持續6至8周以上時和當疼痛影響日常活動時，可考慮進行手術。

手術的目的是消除坐骨神經痛的原因，控制疼痛和無力等腿部症狀。然而，與坐骨神經痛相關的背痛在手術後可能不會改善。

坐骨神經痛的顯微椎間盤切除術

顯微切割術是治療腰椎間盤突出症所致坐骨神經痛的常用手術方法，在該手術中，取出神經根下的一小部分椎間盤材料和神經根上的骨。雖然從技術上講，顯微椎間盤切除術是一種開放性手術，但它採用微創技術，切口較小，對組織的損傷也最小。研究表明，多達86%的患者在顯微椎間盤切除術後坐骨神經痛可能減輕。

有多種手術方法可緩解神經根壓迫或刺激的各種來源，例如：

1。

椎板切除術

。在該手術中，部分或全部椎板被去除，以便為脊神經提供更多的空間，最常見於腰椎管狹窄症引起的坐骨神經痛。據估計，75%至90%的患者在腰椎椎板切除術後可能會減輕疼痛。

2。

孔切開術

。在該手術中，透過去除骨過度生長來擴大神經孔，從而在神經根透過該開口離開脊柱時為其提供更多空間。

3。

面部切除術

。該手術用於緩解因關節面退化而導致的神經受壓，通常對小平面關節進行修剪、底切或移除，以緩解神經壓力。據估計，85%的患者在接受面部切除術後可能會減輕疼痛。

適當時，可將這些程式合併並同時執行。例如，椎板切除術可能與椎孔切除術同時進行，這種手術被稱為椎板切除術。可結合上述情況進行其他手術結合使用，包括骨贅（異常骨生長）和肥大（過度生長）韌帶切除。

與任何手術一樣，也可能存在許多風險，包括但不限於神經或脊髓損傷、出血、感染、血凝塊形成和術後持續症狀的風險。

研究表明，與非手術治療相比，坐骨神經痛手術治療最長可在1年內更好地減輕疼痛和改善功能結局。然而，從長期來看（4至10年），兩種方法的結果通常相似。

除非有醫療緊急情況，如馬尾綜合徵，否則坐骨神經痛的手術治療通常由患者選擇，患者決定是否接受手術主要取決於疼痛和功能障礙的程度、疼痛持續的時間、患者的總體健康狀況以及患者的個人喜好。