說到甲狀腺癌手術，很最常見的併發症是聲音嘶啞。的確，由於甲狀腺特殊的位置和甲狀腺旁邊那條位置多變卻又十分敏感的喉返神經和喉上神經決定了甲狀腺手術術後有大約5%到20%的患者會出現聲音嘶啞，其中大部分在3到9個月可以恢復，但是有少部分的患者可能會終身聲音嘶啞。對於大多數人來說，輕微的聲音嘶啞對日常生活影響不大，但是，音樂老師得了甲狀腺癌怎麼辦？對於音樂老師來說，發聲的變化卻有可能終止她的職業生涯。

一個多月前，貴州省人民醫院血管甲狀腺外科的陳源醫生接診了一位“特殊”的患者。正是一名音樂老師。

這位患者姓詹，病情簡單，甲狀腺彩超檢查高度疑似甲狀腺癌，手術治療是最佳方案。但是患者接下來的話卻讓陳醫生感到壓力巨大。

患者說：“我知道這個手術可能導致聲音嘶啞，但是我的職業有點特殊，我是一所鄉鎮小學的音樂老師……”

聽到這句話，陳醫生更加慎重了。陳醫生說，“貴州的鄉村孩子，得到的音樂滋養本來就比一些發達地區的孩子少，在鄉鎮教音樂的老師，帶給了孩子們這麼多音樂的美妙與快樂，更希望能保住她的聲音，也是守護孩子們的歌聲。”雖然在十餘年的從醫生涯中，陳源醫生給從幼兒園到大學的老師做過甲狀腺手術，甚至給普通話老師兼主持人做過甲狀腺手術，但是給音樂老師做甲狀腺手術，這還是頭一回。

甲狀腺手術可能會影響喉部的神經功能，部分患者甚至在術後會出現聲音沙啞，雖然大部分患者聲音沙啞最終會恢復，不至於影響日常生活。但是對於一位歌唱者，手術可能會影響高音的發音，導致“金嗓子”變成普通人。1934年，有著20世紀最偉大花腔女高音之稱的阿梅利塔加利-庫奇（1882-1963）就是在經歷了一次甲狀腺手術之後失去了她迷人的高音，含恨退出歌劇舞臺，成為醫學史上的一大遺憾。雖然近90年過去了，當今的甲狀腺外科醫生對於手術後能否完全保留患者的歌唱能力，仍然沒有把握。

圖片說明：阿梅利塔加利-庫奇在甲狀腺手術後永遠失去了她如長笛般美妙的高音

甲狀腺手術為什麼會導致失去高音歌唱能力甚至會聲音沙啞呢？主要是因為甲狀腺旁邊有兩對神經。一對叫喉返神經，另外一對叫喉上神經。先說喉返神經，她主要控制聲帶的活動，如果這對神經損傷，可能導致聲音沙啞，但是這對神經距離甲狀腺非常近，在切除甲狀腺的過程中可能會影響這對神經的功能甚至會破壞神經的完整性，導致術後聲音沙啞，發生率在5%到20%，但大部分患者可以在3到9個月內恢復正常的嗓音，不至於影響日常交流。另外一對神經叫喉上神經，她的一個分支主要控制喉部環甲肌的活動，主要與發高音有關，如果這對神經功能受損，日常說話不會受影響，但是無法唱出高音，但由於不影響日常說話，所以大部分患者都無法察覺到發音的變化，所以醫學界估計甲狀腺手術後喉上神經功能受損的機率為10%到40%不等，缺乏精確的統計資料，總的來說，發生率高於喉返神經損傷，但是對一般人影響不大。

喉部神經的大致分佈

為了減少喉返神經和喉上神經損傷，使用術中神經監測技術可以協助醫生在手術當中識別和保護喉返神經及喉上神經，貴州省人民醫院是在省內最早開展這項技術的醫院之一，有著超過5000例的使用經驗，陳源醫生果斷建議患者採用這項技術，用最先進的技術儘量保護詹老師的歌唱能力。

2020年11月23日，手術的日子到了，雖然手術中可能出現的各種情況已經在主刀醫生的腦海中反覆演習過，然而手術當中詹老師喉上神經特殊的解剖結構仍然給醫生出了難題。就像每個人有高矮胖瘦一樣，每個人的喉上神經也有所不同。根據喉上神經與甲狀腺上動脈的相互位置，喉上神經可以按Cernea分型分為1型、2A型和2B型，其中Cernea 2B型喉上神經距離甲狀腺最近，手術難度最高，而根據術中神經監測情況表明，詹老師正是Cernea 2B型。

遇到困難，沉著應對，迎難而上，醫生很快完成了喉上神經與甲狀腺的分離，不久後順利完成了喉返神經與甲狀腺的分離。整臺手術不到1個小時，出血量小於10ml。手術後的病理檢查雖然確診甲狀腺乳頭狀癌，但是沒有淋巴結轉移，屬於早期癌症，治癒希望非常大。

手術之後，詹老師說話沒有明顯的沙啞，術後沒有明顯的併發症，陳醫生也特意留下了聯絡方式，隨時指導患者術後的康復。手術之後10天，詹老師開始練嗓，“中低音還行，高音有點沙”，看著手機上詹老師發來的資訊，陳源醫生鼓勵到“繼續練習，能練好的”。一個多月後，收到詹老師“唱歌恢復得差不多了，下學期開始上課”的反饋，陳醫生心裡的石頭終於落了地。

詹老師的癌症病灶切除了，而且非常有希望徹底擊敗癌症，同時，山區的孩子們沒有失去他們的音樂老師，還能和老師一起，唱出美麗的音符，這是陳源醫生最高興的事。

貴州日報天眼新聞記者/劉小鈺

編輯/唐燕

校檢/鄔建玲

編審/

盧奕林