你好，我是知心藍醫生。

隨著動脈粥樣硬化性心臟血管病（ASCVD）以及高危人群、血脂異常日益增多，他汀類藥物使用也越來越廣泛。隨之而來的問題就包括：哪些人應該用他汀？他汀藥物有什麼副作用？服用他汀藥物時該注意什麼？還有試圖降低經濟負擔和減少副作用，改成隔天一次的方法可行嗎？我們今天就一起來解釋一下。

哪些人需要吃他汀？有病治病，高危預防，中低危看血脂

他汀類藥物在動脈粥樣硬化性心血管病當中作用強大，可以說是基石治療，但是我們決不能濫用他汀，正所謂好鋼用在刀刃上，每一個計劃使用他汀類藥物的人，都應該經過系統的評估使用的必要性，根據危險分層為極高危、高危、中危、低危。

有病治病（極高危）：

藥物是用來治病的，針對他汀類藥物來說，它是用來治療動脈粥樣硬化性心血管病的。

主要包括三方面：第一，冠心病，

當然這其中包括穩定性心絞痛，不穩定性心絞痛，心肌梗死；

第二，缺血性腦卒中

，這其中就包括腦梗死和短暫性腦缺血發作；

第三，外周動脈粥樣硬化性血管病

，比如下肢動脈硬化閉塞症等。以上這三類人群是最最需要吃他汀類藥物的，是已經有明確的臨床疾病，是用來治病的。

目標是將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l以下。

高危預防

：對於一些合併有危險因素的患者，比如中重度的高血壓、糖尿病、血脂異常、吸菸、肥胖、男性>45歲或女性>55歲等，經過系統的總體心血管評估，

確定為ASCVD發病高危人群，也就是說10年發病風險≥10%

，這一類人群應用它的一類藥物來預防冠心病、腦卒中和周圍動脈硬化閉塞。

目標是將低密度脂蛋白控制在2.6mmol/l以下。

中低危看血脂：

沒有診斷動脈粥樣硬化性心血管病和高危的人群，需不需要吃藥主要看血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，

對於透過改善生活方式仍然不能把低密度脂蛋白控制在正常範圍的人，可以考慮用他汀來輔助控制，這個目標數值是3.4mmol/l。

他汀有什麼副作用？是藥三分毒，他汀不例外

肝功能異常

：肝臟是低密度脂蛋白膽固醇合成的主要場所之一，也是他汀類藥物的主戰場之一，兩軍廝殺，難免損傷，肝功能受損後，轉氨酶和膽紅素都可能升高，這種風險在3%以下。

肌肉損傷

：不少患者應用他汀類藥物後出現乏力、肌肉疼痛等，比如臀部、大腿、小腿、上肢等，血液檢測可以發現肌酸激酶升高。橫紋肌溶解，導致腎功能衰竭的病例非常罕見。

新發糖尿病

：臨床上發現一些不用塔利類藥物的患者出現糖尿病，不過進一步分析發現大多數這種人本來就是糖尿病的高危人群，發生率在10%左右。

他汀雖好，服藥有講究

服藥時間要選對：

大家都知道人體膽固醇的合成主要在夜間，而

第1代和第2代

他汀類藥物，比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，它們的有效期（半衰期）比較短，只有2~4小時，

所以要在晚上服用才能比較好的發揮作用，如果早上服用，那就差一些

。

第3代

另類藥物屬於長效他汀，比如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，它們的半衰期分別為14小時、19小時、11小時，

前面兩種可以任何時間服用，後一種匹伐他汀仍然建議晚餐後服用。

這些食物、藥物不能同服：

部分他汀藥物的代謝要經過肝臟的細胞色素P450 3A4酶的代謝，其實這一種酶它不僅代謝這幾種他汀類藥物，還有很多型別的藥物都要透過這種酶來代謝，比如

紅黴素、環孢菌素、煙酸、吡咯類抗真菌藥

，如果同時服用太多的這類藥物，就會引起這種酶相對不夠用，他汀濃度會蓄積，

導致副作用增加。另外西柚這種水果中含有的呋喃香豆素會抑制P450 3A4酶的活性，也不能同時食用。

他汀可以隔一天吃一次嗎？

常規做法每日一次：

他汀類藥物的使用，主流的做法都是每日一次，藥物說明書也是這麼建議的。從藥物代謝的機理來看，即使是半衰期最長的瑞舒伐他汀也僅有19小時，並不能覆蓋48小時的有效時間，所以

每日服用合情合理，並且大量的臨床研究和實驗證實，每日服用能夠有效地控制低密度脂蛋白膽固醇。

隔日服用，真的不行嗎？

在臨床上確實碰到一些患者，由於經濟的原因或者由於副作用的原因，想要隔日服用他汀藥物，也確實有少部分人隔日服用他汀類藥物，但必須是長效的他汀，也能夠有效地控制低密度脂蛋白膽固醇，而且副作用減少了。

但是這種用法的有效性仍然缺乏大宗的研究來支援。

文獻複習：

有研究提示：中國患者中，隔日給藥瑞舒伐他汀與每日一次給藥瑞舒伐他汀相比，

不僅可以改善血脂水平，而且可以改善炎症標誌物，這可以節省一些成本，提高患者的依從性

（參考文獻1）。

《中國成人血脂異常防治指南2016》

也提到：如果應用他汀類後發生不良反應，可採用換用另一種他汀、減少劑量、

隔日服用

或換用非他汀類調脂藥等方法處理。 （參考文獻2）

總結，他汀類藥物具有調節血脂、穩定斑塊、抗炎等作用，在動脈粥樣硬化性心血管病及高危人群、高血脂患者中廣泛應用，取得良好的效果；但是它也存在諸如肝功能異常、肌肉損害、血糖異常等副作用。對於每日服藥產生明顯副作用的患者，應該進行調整藥物，隔日服藥雖不是首選，或許可以作為選擇的方案之一。

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參考文獻

：

1。Li Jian-Jun，Yang Ping，Liu Jun，Jia Yan-Jun，Li Zi-Cheng，Guo Yuan-Lin，Wu Na-Qiong，Tang Yi-Da，Jiang Li-Xin。 Impact of 10 mg rosuvastatin daily or alternate-day on lipid profile and inflammatory markers。［J］。 Clinica chimica acta； international journal of clinical chemistry，2012，413（1-2）。

2。諸駿仁，高潤霖，趙水平，陸國平，趙冬，李建軍。中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）［J］。中華健康管理學雜誌，2017，11（01）：7-28。