骨轉移癌是指原發於機體某器官的惡性腫瘤（包括癌和肉瘤）透過血液迴圈或者淋巴系統轉移到骨骼所產生的繼發性腫瘤。骨組織是癌症遠處轉移的第三好發器官，僅次於肝和肺。它是惡性腫瘤最常見的形式之一。每一種惡性腫瘤都可以轉移到骨骼，其中以乳腺癌、肺癌、前列腺癌和甲狀腺癌發生率最常見。屍檢中約50％的病人發現骨轉移。有人曾統計約1/3的乳腺癌、1/2的前列腺癌、1/3的肺癌和1/10的胃腸道癌發生骨轉移。全世界每日約400萬癌痛病人中的40％～50％是由骨轉移癌所導致。骨轉移癌最常見的臨床表現為進行性骨痛、骨折、功能障礙、脊索及神經根受壓症狀，嚴重影響患者的生存質量，臨床治療也相當棘手。
骨轉移瘤好發於中老年人，以40～60歲者居多。骨轉移多發生於軀幹，以脊柱最常見，其次依次是胸椎、頸椎、腰椎。髂骨、股骨、肱骨也是常見部位。
傳統中醫並沒有骨轉移的病名，但有類似的記載。骨轉移癌屬於中醫學的“骨瘤”、“骨蝕”、“石疽”、“石癰”、“惡瘡”、“筋瘤”、“骨瘻瘡”、“骨疽”、“骨痺”等範疇。
病因病機
1。 中醫病因病機
中醫學認為，骨轉移癌的發病多為先天稟賦不足，腎氣虛衰，復感六淫寒熱之邪，蘊於骨骼；或暴力損傷骨骼，氣血凝滯，耗精傷液，脾腎兩虛所致。其病因：一是人體臟腑功能失調，氣血不足，陽虛寒盛，寒、痰、瘀血內生並伏留於體內，正氣無力驅邪外出，遂流竄至骨，發為本病；二是臟腑功能失調，陽氣虛弱，寒毒侵入，深中於骨，寒凝血滯痰瘀互結，蝕骨傷髓，終致本病。骨轉移癌其病理為毒邪侵腎，骨枯髓虛，筋骨失養，脈絡不暢，而成骨痺；或外邪毒瘀阻絡，痰溼瘀積不通，陰寒凝滯，阻遏腰脊胸脅，久而不愈而成骨痺；或風寒溼氣客之，久而化熱，熱毒灼傷營血，流注關節而痛；或肝腎虧虛，不能主筋藏血，主水生髓，以致筋骨失養而成痺；或因久病本已體虛，復因邪毒、藥物中傷脾胃，致氣血生化無源，則無以生精化髓，致骨弱易折。本病為本虛標實之證，以脾腎虧虛，精枯髓空，氣血不足為本，以寒、痰、瘀熱為標。
2。 西醫發病機制
惡性腫瘤透過直接侵犯、血行轉移、淋巴轉移等途徑形成骨轉移，惡性腫瘤骨轉移的發生和分佈與原發腫瘤的病理型別及分化程度、全身狀況、區域性骨的狀況有關。總之，惡性腫瘤骨轉移機制各不相同，發病機制複雜。
臨床表現
（一）症狀和體徵
1。 常見症狀
（1）區域性疼痛與壓痛常是首發症狀。疼痛有輕有重，夜間為甚。開始多為間歇性，和活動無關，之後變為持續並加劇，休息和制動不能減輕，晚期劇痛需用麻醉、止痛藥物。
（2）腫塊位於淺表的骨轉移瘤，疼痛與腫脹往往同時出現，區域性可捫及邊界不清、質硬、不被推動的腫塊。腫塊大者可見淺表靜脈怒張、皮溫升高等。深部的骨轉移瘤初期往往不易發現腫塊，僅以疼痛有功能障礙為主要症狀，在此情況下X射線檢查是必不可少的。
（3）病理性骨折有些患者則以此為首發症狀，疼痛劇烈、畸形、出現異常活動等。在此之前，全無自覺症狀，甚至沒有疼痛，帶瘤生存長達幾個月或幾年。
（4）活動功能喪失是骨轉移瘤的重要特徵，骨轉移瘤引起的下肢的病理骨折或脊柱破壞導致截癱均可使患者活動功能喪失而長期臥床。
（5）全身症狀骨轉移瘤的晚期可有精神不振、納差、消瘦、乏力、貧血和低熱等症狀。
（6）神經壓迫症狀脊椎的骨轉移常可壓迫脊髓產生此症狀。
2。 常見體徵
（1）區域性腫塊、侷限性壓痛、觸疼、叩疼。疼痛常位於病灶平面下方，不易定位。
（2）病理性骨折引起相應的功能障礙。
（3）脊髓受壓產生神經壓迫的相應體徵，如肢體無力、完全麻痺等。
3。 常見併發症
（1）癱瘓
病理性骨折或脊柱破壞導致截癱均可使患者活動功能喪失而長期臥床。
（2）高鈣血癥
腹痛，頑固性嘔吐，極度衰弱，嚴重脫水，速發腎衰，甚至昏迷死亡。
（3）脊髓橫斷綜合徵在脊髓休克期間表現為受傷平面以下出現遲緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。2～4周後逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現為肌張力增高，腱反射亢進，並出現病理性錐體束徵。
（二）輔助檢查
（1）實驗室檢查
實驗室檢查對骨腫瘤的診斷，病情的進展判斷和預後判斷的監測是有用的指標。除常規化驗外，應進行酸性磷酸酶（ACP）、鹼性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、鈣、無機磷及腫瘤標誌物的檢測。酸性磷酸酶多見於前列腺癌骨轉移的病例。若血內鹼性磷酸酶持續增高，則應考慮骨或肝臟病變。溶骨型骨轉移瘤釋放出大量鈣和磷，超出正常腎排出限度，故患者的血清中可有輕度鈣、磷增高。成骨型骨轉移瘤在成骨過程中產生大量鹼性磷酸酶，並進入血液迴圈，因此，患者血液中鹼性磷酸酶顯著升高。轉移瘤併發骨折或發生肝轉移時，鹼性磷酸酶亦可升高。
（2）同位素檢查
同位素全身骨掃描是檢出骨轉移的最靈敏的方法，不僅遠高於普通X射線攝片，也高於CT、MR。陽性表現為靜態顯像呈多發性“熱區”，亦偶有呈單發者或“冷區”。但必須指出，骨顯像出現放射性“熱區”並非骨腫瘤或骨轉移灶所特有，骨折、骨髓炎、股骨頭無菌性壞死、骨代謝性疾病等均可出現區域性骨“熱區”。
（3）X射線檢查
X射線區域性正側位片，對於瞭解骨質破壞程度及有無病理性骨折具有重要意義，並可彌補ECT檢查的不足。轉移性骨腫瘤的X射線所見分為溶骨型、成骨型及較少的混合型三種。前者最多，形成蟲蛀樣、穿鑿狀骨質缺損，界限不清楚，邊緣不規則，周圍無硬化。溶骨破壞可為一骨一灶、一骨多灶和多骨多灶。成骨型破壞呈斑點狀、片狀密度增高，骨小梁紊亂、增厚、粗糙，受累骨體積可增大。常來自前列腺癌和乳腺癌，病灶較溶骨型病灶小。混合型骨轉移兼有成骨和溶骨兩種陰影。
（4）CT檢查
在敏感性方面，CT較X射線平片高，特別在解剖結構複雜、重疊較多的脊柱、骨盆及顱底骨，輕微的骨質破壞在常規X射線平片不顯示，而CT則常能明確。在估計骨髓及軟組織是否受累及其範圍方面，CT優於常規X射線檢查。
（5）MRI檢查
對診斷骨轉移瘤特別敏感，主要表現在以下幾點。
①轉移灶本身多伴有明顯的組織水腫，所以呈顯著的長T1、長T2異常訊號。②椎體轉移灶在T1加權像上呈蟲蝕狀大片長T1低訊號，完全或部分取代了正常椎體松質骨應有的短T1高訊號，在上下正常高訊號的對照下，椎體轉移十分顯著；而在T2加權像上受累椎體呈長T2高訊號。③椎間盤一般不受累，這是脊椎轉移瘤的典型表現。④可見椎間孔狹窄，神經根受累而粗大。⑤病理性骨折處呈長T1與T2訊號。⑥轉移瘤可浸潤蛛網膜下腔使之阻塞，又可壓迫脊髓。
（6）病理檢查
懷疑為轉移灶時，切開或經皮針吸活檢可以得到決定性的組織學診斷。包括有針吸活體檢查、鉗取活檢檢查、切取活體檢查。