血尿，

通俗的講就是指“尿中帶血”，臨床上是指尿液中有紅細胞，而使得尿液顏色變紅，可因程度的輕重分為：

肉眼血尿

（肉眼可以看到紅色的尿液）和

鏡下血尿

（肉眼看不出，但是尿液化驗時提示有紅細胞或是隱血幾個＋）。

血尿常分為 肉眼血尿和鏡下血尿，鏡下血尿表現為肉眼不可見，尿常規檢查顯示隱血1+~3+不等

正常情況下的尿液裡高倍顯微鏡下看可以存在0-3個紅細胞，超過時則為鏡下血尿，當肉眼可以看出時就變成了肉眼血尿。

血尿的原因

有很多，泌尿系統的每個器官都有可能出血：腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等。而

最常見的原因

有：

感染、結石、腫瘤、外傷等

。

感染：

意味著有炎症，有些炎症時由於腎臟炎症導致的腎臟濾過和重吸收功能不好所導致的，這部分患者最好是透過腎內科診治（

腎炎、腎小球腎炎，表現為腎性血尿，往往還會有尿蛋白增加等情況

）。臨床中可以透過

血尿部位鑑定試驗

，區分是

腎性血尿還是非腎性血尿

。還有一些患者，如果以前有過結核病史，要注意是不是

腎結核

引起的血尿。如果是膀胱炎症，往往還會伴有

尿頻、尿急、尿痛

等尿路刺激症狀。

結石

：泌尿系統結石，通常透過X線片或B超、CT等可以確診。但並非有結石的患者都會有血尿，只是血尿的一種可能原因。通常情況下，輸尿管的結石更容易引起泌尿系統的出血。往往是由於結石排出過程，損傷輸尿管粘膜所導致的。

腫瘤：

40歲以上的患者，如果

出現無痛性肉眼血尿

，一定要警惕

泌尿系統腫瘤

的可能。

泌尿系統腫瘤

（

腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、或腎癌侵犯到腎盂、前列腺癌、尿道癌

）都有可能引起血尿，而且是無痛性的肉眼血尿。其中

膀胱腫瘤的發病率最高

，也是

最常見的導致血尿的腫瘤性原因

之一。所以對於無痛性肉眼血尿的病人，一定要就診，查清楚血尿背後的原因。

其他泌尿系統的疾病，如

前列腺增生或炎症

、多囊腎等也有可能併發出血，患者如果本身有

血液系統疾病

，如

凝血功能不好、毛細血管疾病

，也會導致出血。當然，我們還要注意，是不是最近有在吃一些容易導致出血的藥物，如

阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物

。此外，如果患者有過

盆腔放療

病史或

膀胱灌注化療

過，也會導致

放化療性膀胱炎

，而出現血尿。

如果有

外傷的病史

，比如車禍、腰部外傷等，繼而出現血尿，要考慮泌尿系統臟器的損傷，比如

腎挫裂傷、膀胱裂傷、尿道損傷

等。還有

泌尿系統畸形

，比如

胡桃夾綜合徵

，也是較為常見的

血尿的原因

。

總之，當我們遇到血尿症狀，或是發現尿中帶血的時候，一定要引起重視，先到醫院查個尿常規

，1）判斷是真性血尿？

還是因為食物等引起的

假性血尿？

2）如果確定是真性血尿

，在根據尿常規、血尿部位鑑定等

判斷是腎性血尿、還是非腎性血尿

。 3）當

確定是非腎性血尿後

，需要

根據B超、Ct/MRI、膀胱鏡/輸尿管鏡等檢查進一步明確血尿的原因

，然後

根據血尿原因，進一步治療

。

血尿，是臨床非常常見的泌尿系統症狀，這是血尿症狀的臨床診斷思路