導語：腰背肌筋膜疼痛綜合徵（myofascial pain syndrome，MPS），一般是指由於多種原因導致的腰背部骨骼肌及筋膜等組織的無菌性炎症、激痛點（Myofascial Trigger Point，MTrP）形成及其功能失調，且以疼痛為特徵的綜合徵，也稱腰背部肌肉勞損、腰背部肌筋膜炎、腰背肌纖維織炎。其病因不明，可能的發生機制有“能量代謝危機”學說和“肌梭異常電位學說”等。軟組織的退行性變、長期固定於一個姿勢工作造成肌群過勞、潮溼、寒冷環境等因素可導致肌纖維收縮，引起區域性缺氧缺血，釋放大量致痛物質，誘發或加重疼痛。該病雖然臨床非常常見，但往往被忽視。
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腰背肌筋膜疼痛綜合徵的臨床表現及檢查
1、臨床表現
臨床表現較為多樣，疼痛程度不一。可表現為腰背部痠痛、脹痛等，有的範圍較為侷限，有的則較瀰漫，邊界不清。當週圍神經受到卡壓後可出現牽涉痛，疼痛範圍擴大甚至出現下肢、腹部等部位疼痛，常常伴隨著麻木、感覺過敏、刺痛感和抽搐等。可伴隨自主神經功能障礙症狀，包括出汗異常、怕冷、面板劃紋症、立毛肌障礙和體溫改變等。疼痛常因寒冷等天氣變化或較長時間固定一個姿勢而加重。病程長短不一，發作後易反覆發生，嚴重者可影響工作及生活甚至產生心理障礙。
2、體格檢查
神經系統體檢對診斷幫助有限，主要目的是鑑別排除其他病變。多數患者能捫到痛性結節或痛性條索、壓痛、牽涉痛，這在俯臥位檢查時更為清晰。痛性結節或痛性條索常在胸椎椎旁、腰椎椎旁、第三腰椎橫突、髂嵴部和髂後上棘處等部位，壓痛性結節可引起區域性疼痛並放散至其他部位，如引起下肢牽涉痛。因肌肉保護性痙攣患者可出現側彎和運動受限，甚至出現強迫體位。
（1）實驗室檢查
慢性腰背部MPS的患者，三大常規、血沉、C反應蛋白等均可在正常範圍。
（2）放射學檢查
排除是否有骨性關節炎、椎間盤疾患、神經根病變和其他的機械性病變。
（3）B超和MRI
可見受累肌筋膜炎性改變、區域性增厚、肌肉痙攣萎縮等表現。
（4）肌電圖
在靜息狀態下，肌電圖上可記錄到激痛點處的自發性電位等。
（5）紅外熱像圖
能夠發現活躍的激痛點及隱性激痛點，但是無法確定診斷MPS的準確性和可靠性。
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診斷與鑑別診斷
1、診斷
首先要排除神經疾病、內臟疾病、感染性疾病、腫瘤和精神心理原因導致的疼痛，尤其是臨床症狀不典型的患者。無特異性的血清學、影像學以及活檢病理能夠確診，2015年David等提出MPS診斷標準，目前較為公認，具體包括
（1）觸診確定MTrP，表現為有或無放散性疼痛。需要並至少滿足下列條件中的3個：肌肉僵硬出現痙攣、關節活動受限、按壓後疼痛加劇、緊繃肌帶或壓痛小結。
（2）排除其他區域性肌肉壓痛的疾病，並考慮到這些疾病可能與MPS同時存在；存在侷限或牽涉性疼痛；MPS的症狀需至少存在3個月。
2、腰背部MPS需要與以下疾病鑑別
（1）纖維肌痛綜合徵
多見於女性，25～45歲。全身廣泛性疼痛，常伴睡眠障礙、疲勞、晨僵等不適。觸診可及廣泛性壓痛點，常以對稱性分佈，以中軸骨骼、肩胛帶、骨盆帶等部位多見。
（2）椎間盤疾病
尤其是盤源性腰痛，多為椎間盤退變，有的伴肢體放散性疼痛，棘突間和棘突旁有明顯壓痛，直腿抬高試驗陰性。X線、CT及MRI等可進一步鑑別診斷。尤其是MRI提示椎間盤訊號改變，伴隨著纖維環後緣高訊號的特徵性改變。
（3）椎體感染性疾病b
尤其是椎體結核，患者常常伴隨著低熱，消瘦等全身症狀。PPD、T-SPOT等結核特異性檢查及椎體MRI等可鑑別診斷。
（4）腫瘤
尤其是多發性骨髓瘤，常以腰背痛為首發症狀。血常規、生化篩查、血尿輕鏈、血清蛋白電泳、免疫固定電泳及骨髓穿刺等可做鑑別指標。
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腰背肌筋膜疼痛綜合徵治療原則
1、藥物治療
在臨床上經常被運到的藥物為非甾體抗炎藥、抗抑鬱藥物、肌肉鬆弛藥等。需要注意的是非甾體抗炎藥雖能減輕疼痛，但長期治療存在胃腸道風險，因此，在臨床中應用該類藥物不應時間過長。
2、物理治療和傳統中醫中藥治療
物理治療包括超短波、紅外線、鐳射治療、超聲波或者經皮電刺激療法等。傳統的中醫中藥，採用中藥內服外敷促進腫脹及炎症消散。根據病變部位循經取穴，對選定的穴位進行針刺或艾灸以減輕症狀。
3、手法治療
深部重度按壓、噴霧和拉伸、應變和抗拉力、肌肉能量技術、觸發點按壓、橫向摩擦按摩等，有一定的療效。
4、衝擊波療法
透過改善區域性微迴圈，抑制炎性介質、鬆解肌肉粘連和硬結等作用進而達到緩解疼痛目的。
5、注射治療
應用局麻藥及糖皮質激素、肉毒素、臭氧等反覆多次MTrP注射，間隔時間不一，可以取得一定的療效。
6、MTrp針刺治療
針灸、淺針、深針、幹針、溼針、浮針、銀質針和小針刀等治療，對肌筋膜疼痛的緩解是有效的。在針刺之前，必須仔細確定MTrP的精確位置以進針。
7、遷延或頑固者
在綜合上述治療手段的同時，可進行交感神經阻滯、脊神經後支射頻治療（包括脈衝射頻和標準射頻等）、鞘內鎮痛、脊髓電刺激或者外周神經電刺激等治療，以改善患者症狀和生活質量。
結語：腰背肌筋膜疼痛綜合徵大多數患者預後良好。在這裡提醒大家需要注意的是日常保暖以防止受涼加重肌肉痙攣等，可區域性熱敷，加強戶外活動和腰背部肌肉鍛鍊，避免加重MPS的姿勢和運動等。