他汀類是治療高血脂疾病的基礎藥物，其主要的作用機制是競爭性的抑制合成膽固醇的限速酶的活性，同時還能增加肝臟表面低密度脂蛋白（LDL）受體的數量，從而降低血液中的低密度脂蛋白。常見的他汀類藥物有普伐他汀、辛伐特汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀等。

有資料表明，長期服用他汀類藥物的患者，出現血糖不穩定或新發糖尿病的風險會提高，這種現象在一定程度上影響了部分患者的用藥依從性，特別是一些原先沒有血糖問題的患者，對是否繼續服用他汀類藥物來控制血脂水平產生了動搖。本期我們就來討論一下這個問題。

問：他汀類藥物是否真的會導致血糖升高或者新發糖尿病？

答：

首先大家應該要知道一個事實， “三高”（高血壓、高血脂、高血糖）本身就是互相促進的關係

，也就是說高脂血症患者本身就是高血壓和高血糖發病的高風險人群，同樣糖代謝異常的人也很容易導致高血壓和高血脂，這點是非常明確的。

其次我在正面回答一下提問。可能會！

研究表明，他汀類藥物可能會對胰島B細胞存活產生影響。我們知道胰島素主要是靠胰島B細胞分泌的，若胰島B細胞受影響變少了，人體自然分泌的胰島素也勢必減少，從而導致血糖升高。資料統計，服用他汀類藥物5年以上的患者，新發糖尿病的風險大約會提高25%。

綜上所述，長期服用他汀類藥物後導致血糖波動或新發糖尿病，這個“鍋”不能全都甩在他汀類藥物身上，患者的身體條件對於糖尿病的發生可能本身就是時間問題。但他汀類藥物確實有損傷胰島B細胞的風險，這點也無法否認。

問：服用他汀後血糖升高了要停藥嗎？

答：

血糖升高絕非他汀類藥物的停藥指徵！

（以下科普很重要）

他汀類藥物除了可以降低血脂指標之外，還有一個非常非常重要的功能，就是

穩定血管中的斑塊

。何為斑塊？我們可以看做是堵塞在血管壁上的黏性物質。斑塊的堵塞作用會使得血管孔徑縮小，從而升高血壓，誘發心腦血管疾病等等。但更可怕的是，有些斑塊不穩定，隨著血液的沖刷，斑塊很可能會脫落，若脫落的斑塊隨著血液流入心臟的冠狀動脈小血管，極有可能會一下子將血管堵住，若血管沒有被完全堵住那就會爆發心絞痛，若血管被完全堵住，那就是心梗，心梗是會致命的。

他汀類藥物可以很有效地穩定住血管內的斑塊，減少心絞痛或心血管終點事件的發生率。心血管終點事件是一個醫學術語，但其含義想必大家都很容易理解。總的來說，

服用他汀類藥物帶來的益處要遠遠大於血糖波動帶來的影響

，所以，發現血糖升高了，切勿擅自停藥。

問：服用他汀類血糖升高了該咋辦？

答：1、老生常談的問題，

控制血脂、血壓或血糖，不能僅靠藥物

。不是吃了藥就萬事大吉了，一定還要搭配良好的生活和飲食習慣，這樣既可以用不高的藥物劑量來控制關鍵指標，還有利於症狀的改善。他汀類藥物使用的劑量越大，發生血糖升高的風險也會越大。

2、調整用藥策略，考慮不同機制的藥物聯合用藥如依折麥布，在控制血脂的同時降低他汀類藥物的劑量。此步驟一定要去正規醫院就診，透過醫師處方合理用藥，切勿擅自變更用藥策略。

3、如有必要，可以服用降糖藥物來控制血糖，或者使用新型降血脂藥物。此步驟也應該在正規醫院透過醫師的指導下方可進行。