精索靜脈曲張的病機主要是虛實夾雜，有溼、熱、瘀等實邪，也有腎虛、氣虛等虛證伴隨存在，所以治療應該補虛去邪，雙管齊下。

今日分享一則國醫大師唐祖宣所創之脈絡舒通丸，為此多番查閱古籍，又經臨床應用多次，確實妙極。

柴胡本是書痴，閱讀多年，手不釋卷，偶然得之，欣然忘食，多番查證，故而分享，拋磚引玉。

疏脈丸： 黃芪，黃柏，薏苡仁，當歸，甘草，蜈蚣，金銀花，蒼朮，玄參，白芍，水蛭，全蠍。

此方由芍藥甘草湯、二妙散、止痙散、當歸補血湯、四妙勇安湯等方劑加減組成。具有補氣養血、清熱解毒、化瘀通絡、祛溼消腫之功。

精索靜脈曲張的根本病機為血液迴流受阻，瘀滯於下，造成靜脈迂曲成團。

血液的執行離不開氣的推動作用，氣血為人之根本，而且氣與血之間互根互用。

方中黃芪為君，可以補氣以推動血液執行，並且與當歸配伍，更能補氣而生血。

方中用到水蛭、蜈蚣、全蠍幾味藥，此等藥物攻伐瘀血、通絡散結，唯恐耗傷氣血，故用黃芪活血而不傷血，祛瘀而不傷正，配伍精妙，攻補兼施。

就像一條拋物線，我年輕時用藥大開大合、喜峻猛攻伐之品，隨著年紀漸大，就像從波濤洶湧走向平淡，用藥逐漸和緩，不再急功近利，務求不傷根本。

許多中醫粉與我交流，不論是從藥性上還是心理上，都喜補而惡攻，平緩之補益藥，正中下懷，正和心意，此時藥效將更佳，這便是信任的力量（也可能是醫緣）。

其中金銀花擅長清熱解毒，配伍玄參、當歸、甘草為名古方——四妙勇安湯。

熱為陽邪，熱毒積聚於下，必然會不同程度灼傷津液。此時四妙方中當歸補血活血、玄參滋陰涼血 。四妙勇安湯在清熱解毒活血的同時兼可養陰扶正。

開啟《靈樞》，其中記載：足厥陰肝經的迴圈路線中，從腳向上，沿著腹股溝進入陰部，環繞一週後到達小腹……所以此病與肝有不分割的關係。

肝為剛髒，體陰而用陽。方中之當歸辛香性開、走而不守，白芍酸收性合，守而不走。

當歸與白芍配伍，一開一合，一動一靜，可以柔肝養血，補肝體而助肝用。

其中白芍若配伍甘草，白芍味酸，甘草味甘，二者酸甘化陰，能夠養血柔筋、調和營衛、緩急止痛，可緩解此證引發的疼痛（天然止痛藥）。

方中蒼朮，除溼藥中的佼佼者，且祛溼而不傷陰。

蒼朮味辛而能發汗，發汗卻不傷脾胃，相反能夠健脾祛溼，蒼朮發汗卻不傷脾反而健脾，所以自古以來被稱為山精。

蒼朮與黃柏配伍，便是千古名方——二妙散，此方出自《丹溪心法》，清熱利溼效佳。

溼熱瘀搏結於下，其性重濁黏膩，難以利導，此時必用蟲藥。

方中水蛭、蜈蚣、全蠍能夠攻毒通絡，活血祛瘀，破癥瘕積聚之力強，配合以上諸藥，有攻有通，有補有洩。

活血祛瘀之蟲藥配合清熱利溼藥，可使流通區域性氣血流，減少靜脈返流，通則不痛，最終達到治癒之目的。