糖尿病足是糖尿病的血管病變，因血液黏滯度增高，血管硬化、斑塊已形成，末端神經損傷，血管閉塞所致。臨床表現有間斷跛行、雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴重。因痛覺及溫感減退或消失，在受傷後足部易破潰，加上區域性組織血液迴圈差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢而致殘。糖尿病患者大多數年歲已高，手術創傷面大，傷口難癒合，很容易感染和復發，因此，許多患者很容易喪失生活信心，故應及早進行綜合治療，避免截肢發生。中醫療法是目前較為先進的治療方法，不但可以免除患者被截肢的痛苦，且治療費用較低，負作用小，患者生活質量明顯提高。

患者，男，69歲，2013年1月初診。主訴：間斷多飲、多尿、消瘦15年，左足趾冷痛6月、潰爛5天。患者15年前確診為2型糖尿病，院外長期口服降糖藥物治療，血糖控制欠理想。近1年來出現間歇性跛行，未做處理。6月前自覺左足趾冷痛，熱敷後可緩解。5天前患者出現左側第一、第二足趾面板顏色紫暗伴明顯冷痛感、滲液，日輕夜重，以致難以入寐，有時痛引左膝關節，形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈沉細。入院測空腹血糖11。7mol/L，餐 後 2h 血 糖19。8mol/L，雙下肢血管彩超提示：雙下肢動脈內中膜增厚，伴斑塊形成。左足趾 X線提示：骨質無破壞。入院後西藥予以降血糖、擴管、抗凝等對症治療，投以當歸四逆加吳茱萸生薑湯加味：當歸15g、桂枝9g、赤白芍各30g、細辛3g、通草6g、吳茱萸5g、艾葉3g、桃仁9g、紅花6g、炙甘草9g、大棗5枚。連服20劑，大得效驗，左足趾疼痛漸除，夜間已不覺痛，能夠安睡通宵。足趾滲液明顯減少，足趾溫度漸升，區域性皮色稍暗紅，無青紫，仍有足 趾麻木感。上方加地龍9g、蜈蚣1條活血通竅，續服10劑，麻木減輕。原方繼服20劑以鞏固療效，隨訪至今，健康狀況一切如常，未見覆發。

按語：當歸四逆加吳茱萸生薑湯來源於《傷寒論》，方藥組成：當歸9g、芍藥9g、通草3g、桂枝9g、細辛1。5g、生薑15g、吳茱萸5g、大棗5枚、炙甘草6g。具體用法：以水400mL，米酒400mL，煮後取300mL，去滓，分2次溫服。本方主治厥陰經、髒兩寒證，以手足厥寒，脈細欲絕兼素有沉寒痼冷的宿疾，伴嘔吐腹痛，遇寒易發，嘔吐清水，寒疝痛經、少腹冷痛等。方為當歸四逆湯與吳茱萸湯（去人參加清酒）合方，用當歸四逆湯養血通絡、溫經散寒；吳茱萸與生薑溫中散寒、和胃降逆；加清酒煎助諸藥活血以散久寒。共湊養血通絡、散寒降逆之功。

本案據其脈證，為血虛寒厥證。患者為老年慢性患者，素體血虛復因寒邪凝滯，氣血執行不暢，四肢失於溫養致之。以手足厥寒，舌苔灰白，脈沉細為辨證要點。故用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫經散寒，養血通脈，服之能使陰血通而客寒除，待陽氣振則手足溫，經脈通而脈氣復，故收效明顯。

本文節選自2015年4 月第11卷第7期《亞太傳統醫藥》之《當歸四逆加吳茱萸生薑湯內科應用舉隅》。