在臨床工作中經常會碰到腦血管狹窄的患者，但發現腦血管狹窄一定要放支架嗎？究竟哪些患者需要放支架，而哪些患者保守藥物治療就可以呢？

要回答這個問題，首先我們要明白腦血管狹窄的原因是什麼呢？

造成腦血管狹窄的原因有很多，其中

腦動脈粥樣硬化是主要原因

；動脈炎、動脈夾層、煙霧病等也會引起腦血管狹窄。那麼造成動脈粥樣硬化的原因是什麼呢？總結起來可以歸納為兩點：

一、不可改變因素

：

如年齡、性別、遺傳；

二、可改變因素

：

如高血壓、高血脂、糖尿病和糖耐量異常、高尿酸、高同型半胱氨酸血癥、肥胖、吸菸、體力活動少、飲食不健康、壓力過大等等。中國人的腦血管狹窄多發，除了遺傳因素外，更重要的原因是生活方式的不健康，所以對於大多數腦血管狹窄的患者還有很大可改善空間。

明確了腦血管狹窄的原因，下面還有一個問題，為什麼有些人出現了腦血管狹窄甚至閉塞，但是並沒有出現症狀呢？

這些患者在不知不覺中，腦血管已經發生病變，直到某次偶然的檢查才意外發現，那又該怎麼處理呢？血管慢慢變窄過程中，大腦會不會有新的血管長出來供血，大腦的血流灌注就一定會減少嗎？腦細胞一定會壞死嗎？會不會跟交通擁堵一樣，當主幹道常年堵車後，慢慢的車輛就會從旁邊其它的小路上分流開走呢？答案是肯定的，但是人腦血管的調節遠比道路複雜，當一些腦血管逐漸出現狹窄了，另外一些腦血管就會支援，而且支援部隊會越來越多、越來越強，最後這些問題腦血管逐漸閉塞了，支援部隊會完全接管。

總的來說，目前認為對於頸動脈顱外段狹窄，狹窄程度達到70%以上時，建議支架植入或內膜剝脫治療；狹窄程度為50%-70%，有症狀的建議支架植入或內膜剝脫治療，無症狀的建議藥物治療；狹窄程度小於50%，無論有無症狀，均不推薦支架植入或內膜剝脫治療。

對於椎動脈顱外段狹窄，無症狀的狹窄程度達到70%以上時，

若狹窄進行性加重或伴有對此椎動脈先天發育不良或缺如，可考慮血管內介入治療

；症狀性的狹窄程度達到50%以上時，首先採用最佳藥物治療，若藥物治療無效，可考慮血管內介入治療。

對於

顱內動脈狹窄患者，不做支架，嚴格的控制危險因素，強化藥物治療是完全正確且合理的。

這麼說對一些患者似乎有些殘忍，2018症狀性顱內動脈粥樣硬化性狹窄血管內治療中國專家共識提出，症狀性顱內動脈粥樣硬化性狹窄狹窄率≥70%，強化藥物治療無效或腦側支迴圈代償不良，責任血管供血區存在低灌注的患者，是血管內治療的適應證。

腦血管狹窄雖說很常見，但如果有足夠的側支與腦灌注則可能是安全的，卻依舊不能忽視，需要根據患者的臨床病情具體問題具體分析，嚴格控制危險因素、系統的評估、採用最佳藥物治療方案是必須的。