如今，血液當中尿酸水平升高以及痛風等這類問題非常普遍。
不過，臨床上，專門用於降尿酸的藥物，種類卻不多。
一類是抑制身體中尿酸合成的藥物，主要有“別嘌醇”和“非布司他”這兩種；還有一類則是促進尿酸排洩的藥物，叫做“苯溴馬隆”。
根據2021版《痛風基層合理用藥指南》的提示：苯溴馬隆這類促進尿酸排洩的藥物一般不推薦作為降尿酸治療的一線用藥。
而別嘌醇這個藥物不僅是一種上市時間很久的“老藥”，同時，它還有可能在亞洲人群體內引起一種嚴重的超敏反應。
因此，非布司他這種比別嘌醇更“新”一些的藥物，正在被越來越多的患者所使用。
這篇文章，我們就專門來說一說，在使用非布司他來降尿酸以前，大家務必要弄清楚的四個問題。
一 無症狀高尿酸 能吃嗎？
在37℃左右的體溫下，血液當中尿酸鹽的飽和溶解度是404。5umol/L。也就是說，血液當中的尿酸水平一旦超過這個數值，就可能會有尿酸鹽以結晶的形式析出。
析出的尿酸鹽結晶如果沉積在關節腔裡，可以引起痛風性關節炎；而假如出現在腎臟當中，則會表現為尿酸性腎結石。
不過，並不是所有的高尿酸血癥患者都會進展到“有症狀”的程度，臨床上，有不少體檢查出血尿酸水平升高的人群，就一直處於“無症狀高尿酸”的階段。
那麼，這些從來都沒有發作過痛風、也沒有腎結石表現的無症狀高尿酸人群，需要吃非布司他來降尿酸嗎？
2021版《痛風基層合理用藥指南》特別指出：從沒發生過痛風的無症狀高尿酸人群，建議以非藥物手段來治療。一般，沒必要給這類人群使用降尿酸藥物。
而非布司他的藥物說明書也強調：不推薦非布司他用於無症狀的高尿酸人群！
因此，如果您屬於無症狀高尿酸的話，那麼，一般不建議吃非布司他來降尿酸。
二 吃了藥 反而引起痛風？
根據前面的介紹，一般，是發作過痛風的高尿酸患者，才適合使用非布司他來降尿酸。
但這裡，我們要提醒一下大家：
在剛開始吃非布司他的一段時間裡，痛風的發作可能會不減反增！
之所以會出現這種情況，主要是因為血液當中的尿酸水平在迅速下降以後，之前沉積在關節腔裡的尿酸鹽結晶會有一個“復溶”的現象。
關節腔內尿酸鹽結晶的快速“復溶”也可以觸發急性關節炎，引起與痛風類似的臨床症狀。而這種吃了非布司他以後，痛風發作增多的現象，恰恰說明藥物起效，血液當中尿酸水平明顯下降了。
不過，大家不用擔心，並不是每一個吃非布司他的患者都會發生這種“溶晶之痛”。
如果，我們從較小的劑量開始吃起，讓血液當中尿酸水平的下降速度不要太快，那麼，發生這種痛風的機率有可能降低。
另一方面，也有醫生會讓患者在剛開始吃非布司他的同時使用一些非甾體類抗炎藥或者秋水仙鹼來預防這種痛風的發作。
三 尿酸降到多少？藥吃多久？
第三個，大家要弄清楚的問題就是：吃上非布司他以後，血尿酸水平應該降到多少；以及，藥需要吃多久。
2019版《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》裡，專門介紹了降尿酸用藥的幾點原則：
關於“達標”的要求，建議大多數患者要把血尿酸水平降到360umol/L以內。
而假如體內有明確的痛風石或慢性關節病的跡象，則還需要進一步降至300umol/L以內。
但是，一般不要讓血尿酸水平低於180umol/L。
接下來，我們再來說，關於用藥的時長問題。
原則上，降尿酸的藥物應該要長期堅持服用。
非布司他的藥物使用說明當中明確建議：在血尿酸水平“達標”以後，可以逐漸把藥物減量，但最終應該以一個“最低的有效劑量”長期維持治療。
用藥以後，最好每3-6個月複查一下血尿酸水平，然後，在保證血尿酸水平“達標”的前提下，逐漸把藥物減量到“最低有效劑量”。
當然，也有醫生認為，如果患者可以長期堅持飲食控制等非藥物治療手段，那麼，在減量到最低藥物劑量以後，也可以嘗試停藥。
四 心血管病患者 不能吃？
在幾年以前，美國的食品藥品監督管理局對非布司他發出了一個“黑框警告”，主要是提醒那些有冠心病、腦梗塞等心血管疾病的患者，吃非布司他降尿酸可能會增加心血管死亡風險！
這個聽上去確實挺嚇人的，不過，這是不是意味著有心血管疾病的患者就一定不能吃非布司他呢？
事實上，美國的食品藥品監督管理局釋出這項警告所依據的是2018年釋出在《新英格蘭醫學雜誌》上的CARES研究。但有學者指出，這項研究在設計上可能存在一些缺陷；與此同時，也有其他的醫學研究提出了與此不同的研究結論。
因此，我國2019版《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》認為：
非布司他是不是一定會增加心血管疾病患者的死亡風險，這個暫無定論！
但出於謹慎考慮，
如果您確實患有某些心血管疾病，那麼，一定要找心血管、內分泌或風溼免疫科的專科醫生看一看，由他們來判斷您到底能不能吃非布司他。
最後，我們總結一下，假如您想吃非布司他這個藥物來降尿酸，那麼，用藥前要搞清楚以下四點：
第一， 無症狀高尿酸人群不要吃；
第二， 剛吃上藥一段時間以內，確實可能會引起痛風發作；
第三， 吃藥以後要把血尿酸控制在360umol/L以內，原則上，應該以最小有效劑量長期維持；
第四， 有心血管疾病的患者，究竟能不能吃，一定要去問醫生！
【參考文獻】
1，痛風基層合理用藥指南 《中華全科醫師雜誌》 2020年4月 第19卷 第4期
2，痛風及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）《中華全科醫師雜誌》2020年4月 第19卷 第4期