​​每年體檢

很多人會感慨

一爬上三十歲多少會體檢出點小問題

比如肺結節

對於這個結節我們該如臨大敵？還是該置若罔聞？今天浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸內科專家想給大家分享一個36歲年輕人的故事並且一次性把肺結節說個透！

資料圖 新華社記者 張麗芸 攝

36歲民工

咳嗽一月疑似癌症

今天故事的主角，小虎（化名），今年36歲，雲南人，年少就離家四處打工，近幾年在溫州某鞋廠打工。

一個月前，小虎無明顯誘因情況下出現咳嗽症狀，不是劇烈咳嗽、也沒發熱、也沒咳痰胸痛等症狀，小虎便沒當回事。只不過斷斷續續咳了十天左右，小虎發現自己走路快一點或者提重物時會感覺氣促，雖然坐下來休息一會有所緩解，但這種氣促的症狀越來越頻繁，於是小虎在老婆的勸說下，走進了溫州當地醫院。

“右側大量胸腔積液伴部分組織膨脹不全。”當地醫院胸部CT平掃顯示，小虎的肺已經被胸腔積液壓住了，導致部分組織膨脹不全，當地醫院將胸水引流出來後做了個檢查，發現胸水中腫瘤標誌物癌胚抗原（CEA）74。30 ng/ml，正常健康人這項指標應小於5ng/ml，這意味著小虎極有可能患有惡性腫瘤，但當地胸水塗片未找到癌細胞。為此，當地醫院建議小虎往杭州上級醫院做進一步檢查。

為此，小虎走進了浙大一院呼吸內科張澤英主治醫師的門診。考慮小虎胸水已經引流，張醫生為小虎複查了肺部CT，CT結果顯示小虎右肺有佔位，並有多發實性結節。

確診肺癌晚期

從未體檢過

有肺佔位、大量胸腔積液、癌胚抗原升高。。。。。以上種種徵兆，張澤英主治醫師想到了肺癌胸膜轉移，也立刻將小虎收治入院。但為什麼在胸水塗片中找不到癌細胞？呼吸內科王傑副主任醫師解釋道，胸水是因為胸膜通透性升高引起，不一定可以在胸水塗片中找到腫瘤細胞，建議做氣管鏡取肺佔位組織做病理檢查以明確診斷，但根據患者目前的症狀與檢查來說，情況不容樂觀。

“肺腺癌，晚期。”病理結果出來證實了專家的初步判斷，由於小虎的肺癌已經出現了胸膜轉移，處於肺癌第四期，這種情況的晚期肺癌已經沒有手術治療的可能，只能靠放化療治療，以及做基因檢測看是否有敏感基因突變，從而使用靶向治療。

“醫生，我好好的人怎麼就突然得了肺癌？”36歲，正值壯年，上有老、下有小，作為家裡的頂樑柱，小虎實在不能相信他只是因為咳嗽而被診斷為肺癌晚期。

“肺癌絕不是突然得的，只不過你沒有定期體檢發現它的變化發展而已。”周建婭主任醫師表示，由於小虎從來沒有做過定期檢查，所以無法判斷這個肺癌晚期從肺結節發展過來用了多久，“所有肺癌都不是幾天長成的，所以我們講早發現、早診斷、早治療很重要。”

當然，小虎年紀輕輕一發現就肺癌晚期，除了不定期體檢外，他還有一個高危因素，就是有8年吸菸史，此外，不良的生活習慣、生活節奏的加快和工作壓力的增加引起的焦慮，也對機體免疫力有重要的影響。日常接觸粉塵、油漆、放射性物質的工作環境對也會增加肺癌的發生率。

肺結節一定是肺癌嗎？

一次性說透

看完小虎的故事，我們再回到大家都關心的肺結節上，有很多人關心肺結節這個問題，首先我們要了解什麼是肺結節？

肺結節是肺癌篩查中最常發現的類圓形、密度增高的肺部陰影。如果從大小來看，直徑小於5毫米的叫做微小結節，直徑在5毫米至10毫米的叫做肺小結節，直徑小於30毫米的為肺結節，而如果直徑大於30毫米就該“尊稱”它為腫塊了。造成肺結節的原因可能是炎症，也可能是腫瘤。

它根據形態可分為三類結節：

1、磨玻璃結節。這種結節在CT片上看像一團雲霧。

2、混合性磨玻璃結節。所謂混合性，是指雲霧中還帶有實心成分。

3、實性結節。看上去就是一個實心的點。

這三類結節中，其中惡性程度最高的是混合性磨玻璃結節，周建婭主任醫師表示，實性結節惡性機率最低；磨玻璃結節惡性機率其次，雖然在臨床上檢出率最高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；很多小的實性結節就像是我們臉上的斑一樣，是時間留在肺上的歲月痕跡，但要注意的是，較大的實性結節惡變機率也不小。

那麼，查出肺結節是否都需要手術？哪些肺結節需要馬上定性或手術？應該怎麼隨訪？

周建婭主任醫師強調，隨著低劑量CT在體檢中的普及，肺部微小結節性病變的發現率明顯提高。大部分肺結節其實都是良性的，讓人談之色變的磨玻璃結節也沒有想象中那麼恐怖。但其病因複雜，臨床表現缺乏特異性，良惡性診斷有一定難度。

究竟如何判斷肺結節會不會癌變，醫生需要綜合考慮其密度、大小、形態、生長部位和增長速度等，所以體檢查出肺結節，先不要自己嚇自己，可以來到正規醫院進行檢查就診。有時發現不太好的結節，適當時間的複查隨訪並不會影響治療效果和患者生存率。過小、過早進行手術也有可能導致過度治療。

醫生建議，年齡大於40歲的，且具有以下任一危險因素的人，每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查，這也是目前最有效的篩查方式：

1、吸菸大於400年支，或曾經吸菸大於400年支，但戒菸時間不足15年者；

2、有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

3、合併慢性阻塞性肺病（COPD）、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

4、既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史；

5、另外，長期接觸廚房油煙、二手菸、粉塵、燃氣及其他有揮發性物質的人也要注意。​​​​

（原標題：從不定期體檢！36歲男子咳嗽一個月竟是肺癌晚期）

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