“陶大夫，我懷孕了？”正在埋頭寫病歷的我一臉驚訝，抬頭髮現一個年輕的女孩站著我身邊，一臉傷心的表情。與此同時，辦公室的其他醫生、護士、病人、病人家屬都看了過來。“嗯？”“婦科讓我查甲狀腺功能，發現TSH（促甲狀腺激素）3。6mIU/L，他們說有問題，讓我來找你，這種情況對寶寶有傷害嗎？需要吃藥嗎？吃藥對寶寶好不好啊？”嚇我一跳，原來是找我看病的。

這種情況，不需要用藥

如果甲狀腺功能的其他指標正常，TSH3。6mIU/L，是不需要用藥的。那麼，如果甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性，TSH3。6mIU/L，需要用藥嗎？也不需要用藥。“陶大夫，不是說TSH超過2。5mIU/L就需要用藥嗎？”，很多病人反問我。

隨著研究的深入，國內外大部分專家都認為，TSH超過2。5mIU/L就開始用藥，這個標準對於妊娠期亞臨床甲減來說，可能屬於過度診斷、過度治療。我國內分泌專家們普遍認為，TSH在2。5-4。0mIU/L之間，對孕婦和寶寶來說，是安全的。所以，TSH3。6mIU/L，是不需要用藥的。

對於孕婦來說，下面這些情況需要用藥。

妊娠期臨床甲減

如果TSH大於4。0mIU/L，同時，FT4 小於妊娠期參考值下限（不同的醫院，標準不一樣），叫做妊娠期臨床甲減。這種情況，一定要用藥，否則，孕婦和寶寶容易發生自然流產、早產、先兆子癇、妊娠高血壓、產後出血、寶寶智力發育不良、寶寶運動發育不良、體重太低、 死胎等嚴重併發症。

妊娠亞臨床甲減

如果TSH大於4。0mIU/L，同時，FT4 在正常範圍，叫做妊娠亞臨床甲減。對於妊娠亞臨床甲減來說，不管甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是否陽性，都需要用藥治療，才能保證孕婦的安全；同時，可以為寶寶遮風擋雨，保證寶寶在媽媽的子宮裡正常發育。

TSH控制在多少合適？

對於妊娠期臨床甲減和妊娠亞臨床甲減來說，在懷孕早期，TSH控制在0。1-2。5mIU/L；在懷孕中期，TSH控制在0。2-3。0mIU/L；在懷孕晚期，TSH控制在0。3-3。0mIU/L。同時，FT4 和TT4也要控制在正常範圍。這樣才能最大程度地保證母子平安。

多久複查一次甲狀腺功能？

對於妊娠期臨床甲減和妊娠亞臨床甲減來說，在懷孕的前半期每4周複查一次甲狀腺功能，每次複查只需要查甲功三項或甲功五項就可以了，不需要反覆查甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。根據複查結果，調整藥物劑量。如果TSH達標，FT4 和TT4也正常，可以每6周複查一次甲狀腺功能。

掌握了這些，孕媽媽再也不怕甲減或亞臨床甲減了。

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