輔助心臟疾病診斷的檢查很多，有心電圖、心臟超聲、冠脈造影、心臟磁共振……這些檢查都有什麼區別？在疾病診斷中如何應用？今天做一彙總整理，希望對大家有所幫助。
首先大概介紹一下我們的心臟。
圖 1。 心臟結構示意圖
我們的心臟有兩個心房，兩個心室，透過瓣膜相通，血流只能單向流動。
心臟可以比作一個二層小樓，上邊兩個心房，下邊兩個心室，心肌就是房子的牆壁，瓣膜是連線幾個房子的門，冠脈血管是佈滿房子的地暖水管，傳導系統就是牆中的電線。
圖 2。 冠脈血管分佈
圖 3。 心臟傳導系統
重點來了，那這些檢查方式有什麼區別呢？
1. 心電圖
此乃心內科門診必備專案，具體有標準 12 導聯心電圖、24 小時動態心電圖、心電圖運動負荷實驗等。
01。 12 導聯心電圖
心電圖簡單、及時，能快速判斷危急情況。透過四個肢體導聯（手腳上的鐵夾子），以及 6 個胸前導聯（6 個小球）來採集心臟的電活動，透過放大器放大後列印到熱敏紙上，一張心電圖就完成了。
它不僅僅可以記錄心臟跳動的快慢、整齊不整齊，甚至可以觀察到傳導系統中哪根電線有問題，是短路還是斷路。更重要的是對於心肌缺血驗證的即時性和方便性，是無可取代的。
當懷疑患者存在右室及左室正後壁導聯心電變化時，常加做 18 導聯心電圖，對右室、左室正後壁及下壁心肌梗死診斷均有較高價值。
02。 24 小時動態心電圖
就是把一個小型的心電圖儀佩戴 24 小時，記錄一天一夜的心率、心律變化以及有無缺血改變。
普通心電圖只能記錄 10 秒鐘的心電活動，而這對於診斷是遠遠不夠的。對於心律失常或者冠心病的患者，發作時候的心電圖才是最有價值的，而發作的不確定性、持續時間太短等因素，往往不能及時記錄，這時就需要一個監護儀器來記錄患者 24 小時的心電圖變化。
03。 心電圖運動負荷試驗
又叫運動平板試驗。是在連線心電導聯的基礎上，讓患者跑跑步機或者騎動感單車等。主要是為了診斷冠心病而做的檢查。
大部分冠心病患者，在症狀不發作的時候心電圖是沒有異常的，而動態心電圖只能帶 24 小時，也很有可能漏診。這時，就需要透過人為主觀的緩慢增加運動量，給心臟一個逐漸增大的負荷，來觀察患者是否會出現缺血表現。
這個檢查雖然是無創的，但是敏感性很高，可以比較準確的間接反應出冠脈的狹窄情況，甚至可以判斷是哪一根血管的問題。如果在運動過程中出現了明確的胸悶、胸痛症狀，或者心電圖有明顯的缺血改變，那麼就建議住院行進一步的冠脈造影檢查了。
2. 冠脈 CTA
這是門診檢查中，最直接、最清晰反應冠脈病變的檢查了。但其本質還是 CT 檢查，只是在檢查的過程中注射造影劑使血管顯影，存在一定的放射性，而且造影劑含有碘，也有可能會對身體造成損害。
多排螺旋 CT 檢查的優勢在於可以比較清晰的看到冠脈血管的走形以及通暢程度，很直觀。但是如果碰到鈣化的斑塊，三維重建的血管影很有可能看不清楚。適合胸痛症狀不典型，以及各種初級檢查無法明確診斷的患者。
3. 冠脈造影
全稱是「冠狀動脈造影術」，首先定位為一個有創的檢查方法，是一個微創手術，診斷冠心病的金標準。
造影的結果不受血管鈣化的影響，可以清晰地顯示冠狀動脈主支血管的走形、狹窄程度、血流速度。並且可以對嚴重狹窄的血管進行介入治療，達到改善症狀、減少風險的治療目的。
一般來講，當患者（動態/運動負荷/標準靜息）心電圖檢查出現動態演變，或者抽血化驗中相關指標異常升高，結合患者的症狀，才會建議做冠脈造影。換句話說，此時醫生認為患者冠狀動脈可能已經出現了嚴重的狹窄甚至閉塞。
4. 心臟超聲
這是對心臟結構進行檢查的方法。臨床應用率僅次於心電圖。
很多患者諮詢心臟彩超和造影的區別。超聲，看到的是房子（心臟）的大小、牆壁（心肌）的厚度以及門（瓣膜）的完整性、好用不好用，流過的血流速度、壓力等等；造影和 CTA 看到的是地暖水管（冠脈血管）的通暢度，檢查的目的是不一樣的，並不能互相取代。
5. 心肌核素顯像（ECT）
這是精確判斷心臟肌肉缺血範圍和動態觀察心功能的檢查。它雖然不能直接的顯示冠狀動脈的狹窄程度，但它透過顯示心肌細胞內短放射性元素（衰減很快，基本無害）的濃聚程度的差別，來反映某一塊心肌細胞的供血情況。
還是拿地暖舉例子。如果某一個房間的溫度很高，就說明通往這個房間的管道很通暢；但是如果某一個房間的溫度不行，那就證明這個房間的管道出現了問題。
而且因為是連續掃描和三維重建，得到的 LVEF 也比心臟超聲的二維切面探查更為準確，穩定期的患者還可以對比動/靜態下 LVEF 的差別。對於冠脈造影結果無明顯狹窄又確實有胸痛症狀的患者，可以明確是否存在微迴圈的問題。
6. 心臟磁共振（MRI）
這是相對比較少見的檢查方式了。磁共振的優勢在於可以精細地分辨各個軟組織，同時可以動態的顯示心臟收縮舒張時的形態、功能、各個腔室的大小、各個室壁的厚度、流出道、流入道有無狹窄、瓣膜的功能以及有無贅生物等等。還可以用於心包疾病和主動脈疾病的診斷和鑑別診斷。
加做延遲強化，還能對缺血以及梗死的面積進行精確的顯示。適用於各種病因不明的心肌病的鑑別診斷、心臟功能的判斷等。
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