復旦大學附屬中山醫院腎內科副主任醫師 沈 波

近期，愛爾蘭國立大學（高威）、戈爾韋大學醫院糖尿病中心的研究人員進行了一項研究，涉及4500多名患者，結果顯示在糖尿病專科就診的患者中，約42%有慢性腎病跡象；2型糖尿病患者中，慢性腎病的發生率更高，幾乎達到50%。

引起這一現象的“元兇”就是糖尿病腎病。糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎臟病，表現為蛋白尿、腎功能逐漸惡化，如果不加控制，最終會發展為尿毒症。在歐美等發達國家，約30%~50%的尿毒症由糖尿病腎病引發；我國發生率也逐漸增高，糖友應高度警惕。

控制不佳的高血糖是糖尿病腎病的主要原因。同時，由於糖友合併高血壓、高血脂、肥胖等比例很高，也會加劇腎臟損傷。因此，積極控制這些風險因素，戒菸戒酒，是預防糖尿病腎病發生髮展的關鍵。

糖尿病腎病可防可治，關鍵在“早”。簡單的血液、尿液測試是發現糖尿病腎病的最佳早期證據。比如尿液檢查可發現微量蛋白尿，或蛋白肌酐比例異常；如已進展到顯著蛋白尿，多伴有水腫和腎功能損傷，腎損傷多不可逆，治療效果不理想。

除了上述指標外，尿a1-微球蛋白（a1-MG）也被推薦作為早期篩查糖尿病腎病的指標之一；血清胱抑素C水平、尿視黃醇結合蛋白等都可作為早期標記物。目前，尿液檢查的可及度最好、最為準確可靠，單次或24小時尿液檢查足以提供醫生所需資訊。

需要強調的是，糖尿病和腎臟病的關係也有“複雜”的一面，不少糖友本身已合併其他型別的腎臟病。研究表明，25%~50%的糖尿病腎病患者接受腎臟活檢後，發現合併腎小球腎炎等腎臟疾病。如果糖友發現腎臟損傷，比如蛋白尿、腎功能異常，應及時就診評估，接受治療，以期最大程度地保護腎功能。

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