1、患者取仰臥位或坐位，手術側上肢外旋外展，平放於手術操作檯上。用手術畫線筆或龍膽紫棉籤標記動靜脈血管走行。

2、常規碘伏消毒、鋪巾。

3、給予0。5%～1%利多卡因區域性浸潤麻醉，也可以採取臂叢麻醉。

4、在橈動脈和頭靜脈之間縱行切開面板3～4cm，有時根據血管走行也可採用橫切口或其他形狀切口，切口選擇應儘量能充分暴露橈動脈及頭靜脈，便於分離血管。

5、分離皮下組織，尋找並遊離頭靜脈，結紮並切斷近心端分支，分支血管靠近頭靜脈主幹的殘端留取不宜過短，以免結紮時引起頭靜脈狹窄。

6、頭靜脈遊離長度為3～5cm，可連線到橈動脈，且可形成面向近心端U 型自然彎曲，遠端穿1 號或0 號絲線備用。

7、剝離皮下組織，分離腕掌側韌帶，開啟動脈鞘，小心分離與之伴行的靜脈，遊離橈動脈1。0～1。5cm 並結紮分支，再穿一根專用皮筋備用。

8、保持遊離的頭靜脈無扭曲，近心端夾血管夾，遠心端結紮後斜行剪斷，斜行切面應與動脈走向平行，並保證靜脈-動脈連線後形成面向近心端的U 型彎曲。5ml 注射器接無創針頭，生理鹽水沖洗頭靜脈管腔殘餘血液，並做液性擴張。

9、血管吻合

（1）端側吻合：將橈動脈用懸吊皮筋提起，兩端夾血管夾，將兩側皮筋用血管鉗固定，注意張力不宜過大，以免引起血管痙攣。用手術刀尖（11號尖刀）刺破橈動脈或用眼科剪尖刺入橈動脈，眼科剪沿該破口剪開橈動脈上壁6～8mm 的縱向切口（注意勿損傷血管下壁），生理鹽水沖洗血管腔。先在近心端和遠心端縫合2 個標記線：7-0無創傷血管縫合線在橈動脈切口近心端，從橈動脈外側壁進針內側壁穿出，再從頭靜脈斷端鈍角處（近心端）的靜脈內側壁進針外側壁穿出，打結固定近心端；頭靜脈斷端銳角處（遠心端）穿過另一根縫合線作為靜脈牽引線。助手提拉牽引線，充分暴露橈動脈側切口下側壁，用近心端標記縫合線做連續外翻縫合，縫合至吻合口遠心端後，縫線從動脈切口遠心端穿出並與靜脈牽引線打結固定。牽引線另一端向近心端連續或間斷縫合動靜脈上壁，縫至近心端後與近心端標記縫合線殘端打結固定。縫合最後一針前，用生理鹽水沖洗血管腔，血管腔充盈後縫合最後一針，然後與標記線打結。

注意事項：

①剪除多餘的血管及外膜，以免縫合時這些組織嵌入血管腔內；

②避免血管鉗直接鉗夾血管及其邊緣，可採用血管鑷夾持血管邊緣，透過牽拉動脈外膜、撐開動脈管腔，避免夾持動脈內膜；

③必須垂直進針全層縫合，以防遺漏內膜，對於存在斑塊的動脈，應保持進針的方向由內膜向外膜，避免斑塊脫落或離床；

④縫合時必須外翻，不可內翻；

⑤儘可能保持針孔與血管壁的距離一致。縫合完畢後，擺正血管吻合口的位置，先鬆開靜脈夾，後鬆開動脈夾。

（2）端端吻合：動脈近心端夾血管夾，遠心端結紮，於遠心端切斷動脈，若動脈管徑較細，可剪一斜面。生理鹽水沖洗管腔，採用7-0 絲線先做兩定點吻合，並作為牽引線；然後依據血管條件間斷或連續吻合動、靜脈前壁和後壁，針距間隔大約1mm。吻合完畢後，開啟靜脈和動脈血管夾。

10、血管吻合後的檢查與調整

（1）開放血流後，觀察血管吻合口有無漏血。如有少量漏血，用鹽水紗布塊輕輕壓迫後即可止血；必要時也可區域性敷用凝血酶或生物蛋白膠止血。如漏血較多，找準漏血點後單針縫合。

（2）開放血流後，觀察內瘻通暢情況。在靜脈段觸控到較為明顯的血管震顫說明內瘻通暢；否則應查詢原因，必要時拆除縫合線，重新吻合血管。

（3）開放血流後，觀察頭靜脈走行是否形成面向近心端的U 型自然彎曲，如果存在頭靜脈折曲，應再次充分剝離頭靜脈，結紮相應側支。

11、完成檢查和調整後，縫合皮下組織和面板。注意縫合面板不宜過緊，以免壓迫血管。