原 始

醫

案

姜某，女，39歲，閉經7個月，2020年6月8日來診。

患者閉經服用活血通經中藥月餘，無明顯效果，遂來診。

刻下

症

：閉經7個月，既往月經量少；面色暗黃；頸部不適；鼻炎病史，打噴嚏、清涕多，晨起加重。舌淡暗，脈左關、尺沉。

結合患者刻下情況，考慮為虛證而非實證，故應予補益之法。

2020。6。27複診，訴咽乾、咽痛，近幾日腹瀉，考慮患者近幾日呼吸系統、胃腸道有外感，原方基礎加桔梗湯、黨參、白朮。

2020。7。6患者訴月經來潮，囑不停藥，繼續服用。後複診：原方基礎根據當時情況略加減藥物。

2020。7。12複診，訴月經結束，量可（既往月經量少），鼻炎顯著改善，全身倍感輕鬆，準備再調理一段時間備孕二胎。處方略變動繼續鞏固。

醫 案 所 得

一、謹守病機，依法處方

中醫治病的靈魂在於“辨證論治”，而非“辨病論治”。初學、淺學中醫者，往往著眼於“什麼病用什麼法、用什麼方”，如遇到閉經患者即用活血通經之藥，甚者用蟲類藥通經。

而此患者明顯一派虛象，體內“少氣、少血”，“活”什麼、“通”什麼？只有源頭有血，才能有來月經的基礎。

有瘀才能通瘀，無瘀何須通瘀？

二、前者的經驗——學習的捷徑

醫案中介紹了患者在前醫治療時的方法和療效，實際已經給了後來醫者提示：活血通經無效，應該另求它法。

遇到輾轉看病的患者，所有醫者都應檢視、借鑑前醫的法、方、藥。尤其是初學者和淺學者，如果遇到自己不能辨別證型的患者，可以結合前醫的處方：哪些已經用過了無效，哪些用過了效微，這些都給我們提供了學習、看病處方的捷徑——這是中醫歷史上常見的情況。

希望此醫案思路對中醫愛好者有所幫助，瞭解“病機”和“法”的重要性，在學習中醫的路上少走彎路。

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