【作者簡介】郭煒，山東中醫藥大學中醫學博士，山東新中魯中醫醫院副主任醫師。

【病情回顧】患者，男，70歲，自述入睡困難，多夢易醒，夜尿多，平均每晚2-3次，偶爾4-5次，而且夜尿量少，排尿不暢，飲食正常，大便不成形，觀其舌質胖大，舌邊有齒痕，舌中部苔厚膩略黃。

【辨證施治】中醫診斷為失眠，證屬痰熱上擾，下焦虛寒，選用經方黃連溫膽湯和縮泉丸，再酌情加入生龍骨，生牡蠣，柴胡，香附，桑螵蛸，覆盆子，共奏清熱化痰，溫腎縮尿，共7劑，一天一劑，一天兩次，飯後1小時溫服。

【療效反饋】患者服藥後反饋，入睡時間縮短，有改善，睡眠中間醒的次數減少，夜間小便的次數也減少，觀其舌質略瘦，舌苔變薄，效不更方囑咐患者繼續服藥一週。

【按語分析】失眠是臨床常見的一種病症，中醫稱之為不寐，很多失眠患者和脾胃，肝膽，腎有關係。脾胃問題導致的失眠最常見，也就是中醫所說的胃不和則臥不安；而肝膽引起的失眠，多和患者情緒有關，生氣或鬱怒都可以引起失眠；還有就是腎的問題引起失眠，比如老年男性前列腺問題引發的夜尿增多，會直接影響睡眠質量。本案例中，患者的失眠不僅和脾胃有關，還和下焦腎有關，一方面是脾胃溼熱，痰熱上擾清竅，導致入睡困難，多夢易醒；另一方面，患者下焦虛寒，腎虛不能固攝尿液，尤其入夜後腎陽氣不足，出現夜尿增多的情況，也是影響睡眠質量最直接的因素之一。所以治療該病，一方面用黃連溫膽湯調理脾胃溼熱，解決痰熱上擾的問題，另一方面用縮泉丸溫補下元，使得腎陽氣得復，對尿液固攝有權，進而解決夜尿多的問題。從臨床療效來看，對於這種寒熱錯雜，虛實並見的病症，採用寒熱平調，補虛祛實的治法是可行的，也不可拘泥於用熱遠熱，用寒遠寒的治則，只要抓住疾病的本質，寒熱藥物搭配好，就可以解決複雜的問題。

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