面板鏡無創檢測色素痣是否惡變

隨著人口老齡化情況加重，黑色素瘤發生率也在中國持續升高，判斷是否應該切除某一個色素痣已經成為許多患者和醫生的困擾，尤其是按照ABCDE法則判斷存在個別瑕疵的色素痣，到底是繼續保守觀察，還是進行手術切除，有時很難做出決定。漏診黑色素瘤固然是悲劇，過度切除色素痣也是一種醫療資源的浪費，還給患者帶來了不必要的創傷和疤痕。所以為了給患者提供最佳診療手段，尤其是為了準確做出是否進行手術的臨床決策，面板鏡診斷技術應運而生。在歐美國家，面板鏡對於面板科醫生就像內科醫生手裡的聽診器，幾乎面板科醫生人手一個，因為面板鏡在診斷黑色素瘤及其他面板腫瘤方面意義重大。近年來國內也已經基本普及了這項檢查技術。

面板鏡不是簡單的放大鏡，它是利用偏振光或者液體浸潤的原理，消除面板表面的反射光，使角質層變透明，從而可以觀察到表皮、表皮和真皮交界及真皮乳頭的顏色和結構，而這些是肉眼難以觀察到的。依據這些面板內部影象，面板科醫生可以區分出色素痣和黑色素瘤，甚至也能發現色素痣的早期惡變跡象，這樣就能更準確的做出保守觀察或者手術切除的臨床決策了。

針對黑色素瘤的面板鏡分析方法包括：3分測評法；模式分析法；ABCD 法則；梅氏（ Menzies ）11分測評法；7分測評法等。這些診斷分析方法的共同特點是提煉面板鏡影象的整體模式並結合一些區域性標準進行判斷。以3分測評法為例，需要評估以下3項標準：1。面板鏡下顏色與結構是否不對稱；2。是否具有不典型色素網；3。是否具有藍白結構。上述標準如果符合1項記1分，那麼具備兩項（2分）就要高度懷疑黑色素瘤。一項針對231例可疑色素性皮損的研究顯示，僅僅經過1小時的培訓，6位無經驗的面板科醫師對於黑色素瘤的診斷準確率就高達96。3%。面板鏡診斷技術雖然具有70%以上的準確度，但是仍然不能取代病理結果作為確診依據，不過作為一種無創、實時、便捷的臨床輔助診斷技術，面板鏡檢查具有重要的臨床價值。

黑色素瘤的面板鏡影象具有顯著特徵

參考文獻

［1］ 面板鏡臨床應用，第2 版，人民軍醫出版社，2012。10

［2］ 中國醫療保健國際交流促進會面板科分會， 中國醫療保健國際交流促進會華夏面板影像人工智慧協作組。 黑素細胞腫瘤面板鏡特徵及組織病理特徵相關性專家共識（2020）［J］。 中華面板科雜誌， 2020， 53（11）：859-868。

［3］ Nachbar F， Stclz W， Merkle， et al。 The ABCD rule of dermatoscopy。 J Am Acad Dermatol， 1994， 30： 551-559

［4］ Marghoob AA， Swindle LD， Moricz CZ， et al。 Instruments and new technologies for the in vivo diagnosis of melanoma。 J Am Acad Dermatol 2003； 49：777。

［5］ Soyer HP， Argenziano G， Zalaudek I， et al。 Three-point checklist of dermoscopy。 A new screening method for early detection of melanoma。 Dermatology 2004； 208：27。