歡迎點選上方“澳洲婦幼Dr韓”加關注 ↑
孩子晚上睡覺的時候總說屁股疼、大腿根疼、腰背部疼。反反覆覆持續了一段時間。白天精神都很好，活動也正常。這到底是怎麼回事？要排查哪些可能原因？怎麼辦？分享一則祐苗案例供參考。
感謝家長熱心授權
。
李醫生您好，孩子3歲10個月，2020年11月中旬起，幾乎每天晚上睡覺時說骶尾部疼，有時甚至半夜痛醒，讓我幫他揉幾分鐘後才能入睡。白天精神好，活動無異常，但有時走路要大人抱，問他說不疼。去兒科醫院看了骨科，X光正常，CT顯示骶骨隱裂，醫生讓繼續觀察。
這期間晚上睡覺有時出現遊走性疼痛，一會肚子，一會屁股，一會腳趾，一會大腿根，但最多的還是骶尾部。前兩週疼痛略好轉，有幾天沒說疼，即使說疼揉一下也很快入睡，半夜不會醒。
但最近幾天晚上睡覺時開始說後腰部位疼（大約是肚臍高度對應的後背位置），疼痛時說怎麼睡都不舒服，喜歡跪趴著把背拱起來，讓我幫他輕揉，但早上起來問他又說不疼了。請問這種症狀還是繼續去看骨科嗎？除了骨科還建議看哪些科室、做哪些檢查排除異常呢？非常感謝！
家長您好，感謝您的信任和諮詢。根據您提供的資訊，小孩3歲10個月，有反覆、間歇性骶尾部、腰背部、大腿等部位疼痛接近2月，以夜間為主。您沒有提及孩子受外傷、或身體某個特定疼痛部位紅、腫等異常表現，所以推測沒有這些方面的問題，如果我的推測有誤，請告知。針對你的這種情況分析如下：
一、系統排查導致反覆疼痛的疾病原因
1、
夜間反覆的腰骶部疼痛，從骨科的角度看，首先需要排
除腰骶椎的病變
，比如朗格罕斯組織細胞增生症、感染等。你們已經去當地醫院骨科面診，拍片提示正常，CT提示骶骨隱裂（如有圖片或正式報告提供，有助於判斷）。排查原因過程，醫生也可能會建議考慮進一步腰骶椎磁共振檢查。X線、CT和磁共振等影像學檢查對排查是否有腰骶部的病變或感染有意義。如果排查到異常情況，則建議遵面診醫生醫囑應對；
2、
有遊走性的反覆疼痛6周以上，疼痛不能完全緩解，也會考慮一些風溼免疫、血液腫瘤等相關方面疾病，比如幼年特發性關節炎或血液腫瘤轉移疾病。
但這類情況比較少見，而且有一些其他異常表現，
比如：
幼年特發性關節炎表現為持續的疼痛（白天晚上都會發生），有關節腫脹的表現。而血液腫瘤轉移疾病通常除了孩子感覺反覆疼痛外，還有其他異常表現或異常檢查結果，比如孩子整體狀況差，血常規出現明顯異常，疼痛反覆且時間比較久。這類問題，風溼免疫科和血液科可以進一步明確或排除；
您並沒有發現孩子有這些異常表現，因此請不要過度緊張，只是醫生從系統性排查角度，會考慮到這些可能性。
3、
部分小孩腹痛表述不清也會說腰骶部疼痛。如果是腹痛的話，需要由普外科醫生排查，必要時可能會做腹部B超檢查（肝膽胰脾腎等），排除腹腔內的病變。
二、非疾病原因導致的反覆疼痛
以上都是針對疾病原因的排查。假如經上述排查都不能找到孩子疼痛的具體原因，那家長暫時能做的是密切觀察、儘可能保證孩子舒適度。在排除了疾病原因導致的身體疼痛，還有一種
非疾病原因導致的疼痛叫“生長痛”
。
生長痛是在兒童發育過程中發生的下肢疼痛，多見於3-5歲和8-12歲這兩個階段。目前發病原因還不清楚。
生長痛的特點包括：下肢反覆間歇性疼痛，疼痛持續數分鐘至數小時，多數以夜間為主，白天運動量增加可加重；疼痛部位多為膝關節周圍、小腿和大腿前部；疼痛劇烈時可影響睡眠，甚至夜間突然大哭；疼痛可自行緩解，間歇期無任何不適，比如白天就好了。
準確地來說，生長痛不是一個疾病的名字，而只是一種症狀或者稱之為現象。孩子下肢疼痛，只有在排除了所有可能的疾病原因之後，醫生才會考慮生長痛的可能。生長痛會隨生長會自然好轉，無需特殊治療。疼痛明顯時，適當熱敷、按摩、拉伸等方式緩解不適；必要時也可以使用對乙醯氨基酚或布洛芬止痛，保證孩子舒適度。
再次感謝您的信任和諮詢，希望以上資訊對您有幫助。
謝謝醫生解答，本週我就再帶孩子去您說的科室進一步檢查。之前的報告我傳到附件中了，影象是數字化的我當時沒有列印，您看這個報告能看出有什麼問題嗎？
從報告來看，X線和CT重點檢查了骶尾部，結果提示骶椎隱裂。如果沒有遺尿症狀，通常不需要處理，平時注意仔細觀察孩子哪個部位疼痛，進行比較精準的影像學部位檢查（是否是腰部，骶尾部只能拍攝到部分腰部），可能有助於排查。
反覆疼痛的原因尋找一般需要有點耐心，家長需要有合理心理預期。因為有許多可能原因都能導致孩子疼痛，而不同的原因需要不同的專科檢查和處理，比如剛才提及的骨科，普外科、風溼免疫科、血液科、神經內科等。
當然，您提及孩子白天精神好，活動無異常，只是晚上的時候會有疼痛，但是按摩之後也能入睡，因此，也請您暫且不要太擔心繫統性的嚴重問題。因為如剛才提及，如果孩子有系統性嚴重問題導致的疼痛，通常還有其他表現。
感謝醫生的解答，非常詳細。最後再請問您一下，我們去的醫院風溼科和免疫科是分開的，我具體應該是掛哪個科室呢？
您好，建議看風溼科，可以幫助排查由風溼相關原因引起的反覆疼痛，掛號前您也可以諮詢醫療機構導醫臺進一步確認。
-案例完-
以上就是本次案例分享的全部內容，希望對大家有幫助。
如果覺得有用，也歡迎分享給身邊有需要的人。
祐苗的使用者隱私受嚴格保護，除非家長本人授權或自願分享，諮詢內容不會在任何三方平臺公開分享。祐苗案例分享均為諮詢例項，為方便閱讀，僅作必要刪改。個體化諮詢意見僅供參考，不建議全盤套用。個體化諮詢的建議和觀點為醫生個人觀點，不代表祐苗平臺的觀點。
