老劉算是問到點子上了。確實，血尿的來源，決定了疾病的診斷、治療方案，決定了病人的預後。後面會詳述。

黃醫生聽到老劉問，怎麼樣區分血尿的來源後，就畫了一個人體泌尿系的草圖給他看，告訴老劉：上面一對，是人體內的兩個腎臟；中間是人體內的一對輸尿管；輸尿管下面是膀胱；再下面就是尿道了。

草圖

黃醫生：腎臟的位置在我們的腰部，一邊一個。最重要的是腎小球，腎小球產生的尿液，透過腎小管及以下各種通道排出體外。

作為醫生，如果已經確認了病人是真正的血尿，則首先需要區分血尿是來源於腎小球，還是來源於腎小管及以下的各路通道。比如腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等等。

如果血尿是來源於腎小球，那就是原發性或者繼發性腎小球疾病。不能及時有效地治療，最後可能導致尿毒症。

所以相對來說，來源於腎小球以下的血尿預後比較好一些。當然一些特殊情況以外。

要區別是否為腎小球性血尿，需要做以下相關檢查。

第一，需要讓病人做尿紅細胞形態檢查。如果多數紅細胞形態比較均勻，形態規則，一般是來源於腎小管或者以下的部位。如果80%及以上的紅細胞形態各異，皺縮，碎裂。我們稱之為異形紅細胞。一般是來源於腎小球。

第二，因為尿常規檢查往往包含有尿沉渣檢查。如果尿沉渣檢查見到紅細胞管型、蛋白管型、透明管型等等，表明血尿來源於腎小球。

第三，還可以根據蛋白尿的多寡，來區分血尿的來源。若鏡下血尿時，尿蛋白定量>500mg/24小時；肉眼血尿時，尿蛋白>990mg/24小時，或蛋白尿>660mg/L，則多提示血尿來源於腎小球。

老劉：我聽起來似懂非懂，又好像知道是那麼一回事情。好像是說，一般情況下如果是腎小球性血尿，就比較麻煩一些，治療也困難一些。

上面說的幾個方法，是區別腎小球性血尿的重要方式。

黃醫生：對，是的。

老劉：那麼，人在什麼情況下會出現血尿呢？什麼情況下可以出現腎小球性血尿；什麼情況下可以出現腎小管及以下的血尿呢？

黃醫生：首先，我們應該掌握一個概念就是：理論上來說，任何一種泌尿系疾病，都有出現血尿的可能性。

血尿從感官上來區分，可以分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿就是尿排出來以後，肉眼就可以看到紅色，甚至帶有血凝塊的尿液；鏡下血尿就是肉眼看起來正常，但是把尿液放在顯微鏡下檢查，可以看到紅細胞大於正常，一般正常資料是0～17個/uI。

各種急慢性的、原發或者繼發性的腎小球疾病，都會有可能出現腎小球性的血尿。比如急性腎小球腎炎、慢性腎炎綜合症、腎病綜合徵等。

各種泌尿系感染、結石、外傷、腫瘤等等，可以引起引起腎小管及以下的血尿。

老劉：常見的腎小球疾病有哪些？我這個疾病是什麼呢？

黃醫生：常見的原發性的腎小球疾病有急性腎小球腎炎，主要表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。甚至出現一過性的腎功能不全，嚴重的可以危及生命。多數與溶血性鏈球菌感染有關。自從抗生素的普及治療，現在發病率明顯下降，臨床比較少見。

慢性腎腎炎綜合徵，常見的臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。多數起病方式比較隱匿，病情遷延並呈緩慢進展，最後發展為尿毒症。

原發性IgA腎病，也就是找不到原因的IgA腎病，稱之為原發性IgA腎病。亞洲人的慢性腎炎，多數是屬於IgA腎病。往往以血尿，蛋白尿或者腎病綜合徵為主要表現。

上述情況是比較常見的原發性腎小球疾病。

老劉：慢著，慢著。我還沒有搞清楚什麼叫原發性腎小球疾病，什麼叫繼發性腎小球疾病呢。

正在此時，有病人來就診。老劉跟黃醫生做了一個手勢，就離開了。

欲知後事，且聽下回分解。

宣告：作者寫此連載文章的目的，在於幫助大家初步瞭解有關腎臟病的知識。本文內容不能作為患者診斷、治療腎臟病的依據。有了疾病，一定要到當地正規醫院檢查治療。