（轉自河北中醫肝病醫院公眾號）

導讀：一天我在門診接待了一個複診取藥的男性中年患者，這個患者是乙肝肝硬化早期，服用抗病毒恩替卡韋分散片、健脾養胃膠囊、雙金利膽膠囊、通絡軟堅膠囊半年了。

檢查結果顯示：

■HBV DNA小於500；

■乙肝五項呈“小三陽”；

■B超示：肝臟被膜不平滑回聲點狀增強，膽囊壁厚毛糙；

■肝臟彈性檢測指標由原來的28降到了21。5，其他沒有任何不適。

患者很高興，準備再取三個月的藥。在我開藥時，患者突然說：“郭大夫跟您商量個事吧，能不能不用健脾養胃了。”

我跟患者解釋道：你的舌質稍紅、舌體胖大邊有齒痕、舌下絡脈迂曲怒張紫紅、舌苔厚膩微黃，脈象右關沉弱。這說明你的中醫辯證屬於“脾胃氣虛、溼熱瘀阻肝絡膽絡證”。

中醫的治療原則應該是益氣健脾和胃，清熱祛溼，活血化瘀，通肝膽之絡。治療方案就是在選用益氣健脾和胃的方藥的基礎上配合清熱祛溼方藥、活血化瘀通絡方藥，以實現整體調理，辨證施治的目的。其中，“肝病治脾”是老祖宗留下來的訣竅和不可缺少的關鍵治法。

中國古代有個大醫學家，他的名字叫張仲景，被後世尊稱為 “醫聖”，他的著作是在中醫學界被稱為辨證治療圭臬的《傷寒雜病論》。

他在書裡有一句話就是“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，這個意思就是說，得了肝病，它必定會要進一步引起脾胃的病變，所以當脾胃還沒出現病變的時候趕緊補氣健脾和胃，以預防肝病及脾。等到肝病引起脾胃病變了，那更得健脾和胃了，否則肝病就會越來越重，達到不可收拾的地步。你的肝病已經導致了脾胃氣虛，所以需要健脾養胃治療不可。

患者一直在聚精會神地聽著。我對患者說這就是1800年以前老祖宗留下來一直沿用到現在治療肝病的法寶之一，你說你服用這個藥有必要嗎？患者說太有必要了，您給我把這個“法寶”還開上吧。

患者走了以後，我就思考怎樣提高患者依從性的問題。好多患者私自停藥造成病情反彈的病例在臨床並不少見。這原因中也有我們醫生的問題，就是沒有和患者深入溝通，沒有讓患者認識到執行治療方案的必要性和擅自停藥造成的危害性。

還有一個故事分享給大家：

前段時間，王曉玲主任叫我去會診位住院患者，這是位女病人，是乙肝肝硬化早期患者，別的指標都穩定，就是轉氨酶總是在100以內上下波動，在省某醫院治療一年多了，沒有降到正常，所以抱著試試看的想法來我院住院治療。

治療方案

王曉玲主任的治療方案是西藥抗病毒、口服酶清丸、健脾養胃膠囊、通絡軟堅膠囊、靜脈滴注舒肝寧注射液。

查病人：舌質暗紅、舌苔薄膩微黃，脈象沉弦細有力，仔細問診，患者睡眠不踏實，大便每日兩次，常常是成形與不成形交替，背部有酸而沉重的感覺。

中醫辯證：脾虛血虛、溼瘀化熱。

在王主任的治療方案基礎上加用：四逆散、當歸芍藥散、梔子柏皮湯三個經方合方中藥煎劑口服。

一週後複查肝功能，轉氨酶不但沒有降低，反而升高了一些，患者有些著急。我又會診，患者睡眠好多了，背部酸沉感覺消失了，感覺腹部非常舒服，大便成形的次數變多了，脈象沉取緩和有力。

根據中醫四診材料，患者整體狀況在改善。我就給患者解釋說，你的正氣正在恢復，邪氣不服氣，邪正有了鬥爭，所以化驗指標稍有波動，我再給你調整一下方子，增加扶正和祛邪的力量，把邪氣壓下去。健脾養胃膠囊加服一次，每日四次，每次還是五粒，以增加健脾補氣力量。湯藥在原來基礎上加了桂枝茯苓丸以增加活血化瘀祛邪力量、參苓白朮散以增加健脾扶正力量。

一週後我在走廊上碰見曉玲主任問她患者的情況，她說大便都成形了，全身的感覺比以前舒服多了。