王阿姨是個晚期肺腺癌病人，半年多前因左下肢行走無力去做了腦磁共振，結果發現顱內多個腫塊，進一步檢查發現肺部有腫瘤，穿刺活檢提示肺腺癌。因為單側下肢無力，先處理腦部病灶，進行了全腦放療，基因檢測提示EGFR 19突變，口服靶向藥一直控制得不錯。但王阿姨最擔心的事情是以後肺癌發展了會不會出現疼痛，什麼時候會疼，每次來門診都會問這個問題。

對腫瘤病人來說，最痛苦的莫過於要忍受疼痛，癌痛是所有癌症病人繞不開的話題。癌痛一般發生在中晚期癌症病人中，隨著病情發展，疼痛開始出現並逐漸加重。有一點要強調的是，並非所有的晚期癌症病人都會有疼痛感，實際上有20～30%的病人自始至終都是不疼的，而是表現為其他症狀。

得了肺癌什麼時候開始出現疼痛？

這個時間是不一定的，因人而異的，疼痛與否與腫瘤生長部位和轉移病灶有關，與腫瘤是否浸潤或壓迫神經有關，與腫瘤大小並不成正比。由於肺內部是沒有神經的，當病灶侷限於肺內時，病人沒有絲毫的疼痛感，但胸膜上具有豐富的神經，一旦胸膜侵犯，肺癌病人就有可能出現劇烈胸痛，甚至肩背部放射性疼痛。

此外，晚期肺癌發生其他臟器轉移時，疼痛與否與轉移灶發生部位有關。比如肝臟，號稱“沉默的器官”，如果肝內轉移灶比較小，病人也是沒有任何疼痛感的。除非轉移灶較大，靠近肝包膜，會有右上腹部脹痛感。

肺癌容易發生骨轉移，尤其是肺腺癌，極易透過血行轉移到全身的骨組織。比較常見的骨轉移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。對於有骨轉移的肺癌病人，幾乎都會在一定時候出現程度不同的疼痛感。骨破壞早期可能疼痛不明顯，隨著骨組織被“蟲噬性”破壞，疼痛逐漸加重，影響日常生活及睡眠，嚴重者會出現病理性骨折。出現胸腰椎體轉移者，如果沒有及時處理，不少病人因脊髓壓迫引起截癱。

發生腦轉移引起頭痛，骨轉移出現轉移部位的骨痛，淋巴結轉移壓迫神經也會出現疼痛，總之，肺癌的疼痛主要與轉移有關。肺癌出現疼痛怎麼辦？如何有效的止痛呢？

早在1986年，世界衛生組織（WHO）推薦了三階梯止痛法，如今的理念是逐漸弱化二階梯藥物，疼痛影響睡眠時，儘早使用強阿片類鎮痛藥，比如羥考酮、嗎啡和芬太尼。對於神經病理性疼痛，常規的止痛藥物效果不佳，通常需要加用鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）及三環類抗抑鬱藥（如阿米替林）治療。骨轉移病人還需要考慮雙磷酸鹽及地諾單抗的使用。除了藥物止痛，放療和介入治療在鎮痛中也發揮很大作用。