一直想寫“腰痛”方面的博文，但是“腰痛”這個話題實在是太大，病因複雜，治療方法繁多，怎麼彙總都會顯得凌亂，有問題總得面對，嘗試性結合臨床病例以
《腰痛纏綿難愈愛反覆，必是腰中有妖在作妖之捉妖記》
為題，分解探討，寫到哪裡算哪裡，今天先寫第一篇————《反覆腰痛卻查不出病因在哪裡，也許，你得
的是“假腰痛”》
。先從回憶性分享病例說起！
腰痛病因未必盡在腰，也要謹防“假腰痛”！
大約2016年左右，筆者接診過一位病人，董某，年近四十，乳山市某地產開發商美女老總，
因反覆腰痛五年來診，患者腰痛症狀不同於其他病人的是，自覺右側腰部痠痛不適，但卻又指不出具體疼痛部位在哪裡，
不能久坐，患者喜歡到煙臺購物，但是獨立開車到100多公里外的煙臺是絕對做不到的，患者家境殷實，為了治療腰痛，能做的檢查，能接受的治療，能買到的理療產品或器具，一應俱全，但令人失望的是，檢查幾乎沒有任何異常，治療因為沒有頭緒，效果甚微。病因在哪裡呢？
詳細查體，但除了右腰三橫突尖壓痛外，沒有發現其他任何異常，單純一個“腰三橫突綜合徵”似乎不能完全解釋病人的症狀，嘗試性的把腰三橫突尖鬆解了下，一週後患者複診，自述雖症狀有所好轉，但效果不盡理想，一時之間，筆者也陷入了迷茫！繼續與患者溝通，美女一句話引起了筆者的注意，“大夫，我轉身時怎麼有時候覺得這兒有些彆扭”，美女手指指向右髂前上棘前緣腹壁位置。重新查體，患者右腹外斜肌髂骨緣附著點壓痛明顯，難道是這裡的原因？一次針刀區域性鬆解後，患者腰部症狀幾近消失，開車往返乳山至煙臺已經沒有任何問題了！
莫被影像所迷惑，指下查體更重要！
再舉一個例子，2019年初，筆者在門診接診了一位七旬農村老太，老太太往有類風溼性關節炎病史10餘年，此次來診的目的是治療其困擾數年的腰痛，從老太太提供的核磁共振等輔助檢查結果來看，多節段腰椎間盤突出是確實存在的，而老太太此行的目的就是來治療腰椎間盤突出的，但是，從臨床查體來看，患者所表現出來的側腰痛卻未必是腰突引起來的，反而其下八肋腹外斜肌起點處廣泛壓痛，嫌疑更大。跟老太太反覆溝通，患者一直將信將疑：“大夫，農村人掙錢不容易，可別把錢打水漂啊”，顧慮歸顧慮，老太太最終還是選擇了聽從筆者的意見，僅僅一次的針對性治療，患者起身後，腰痛已緩解了大半！
上面兩例患者就是典型的
“腹外斜肌損傷”引起的“假腰痛”
，其實臨床中此類病人並不少見，只是沒有引起人們足夠的重視罷了！那腹外斜肌損傷是怎麼一回事兒呢？我們來了解一下相關解剖。
腹外斜肌……一塊經常被遺忘的大扁肌！
腹外斜肌為寬闊扁肌，位於腹前外側部的淺層，起始部呈鋸齒狀，起自下位8個肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，後部肌束向下止於髂嵴前部，上中部肌束向內移行於腱膜，經腹直肌的前面，並參與構成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終於白線。
腹外斜肌參與穩定人體軀幹迴旋動作，所以該肌損傷的機會特別多。損傷部位多在起點下八肋骨緣及止點髂嵴前部，在人體屈曲並回旋脊柱時，由突然或過度的迴旋動作損傷，在起點疼痛多診斷為肋痛，在止點損傷多籠統診斷為腰肌勞損。
腹外斜肌損傷在臨床上分為急、慢性損傷兩種，急性損傷需要保持相對制動，服用非甾體類消炎鎮痛藥，以及活血化瘀類中成藥，中藥名方
復元活血湯
對該病的治療效果不錯。如果治療不徹底，起止點處的損傷、出血機化、結疤、攣縮，就會形成慢性損傷，而導致特有的臨床症狀。
臨床表現:起點損傷者，多訴肋痛，止點損傷者多訴腰側痛，腰部活動不便。單側腹外斜肌損傷，患者多是側屈稍後伸姿勢，雙側損傷，患者肋骨多下降，腰部稍前凸位姿勢。小針刀鬆解適宜於慢性損傷的治療。
準確的針刀操作，是收效的關鍵！
再說針刀治療：① 在起點：在壓痛點附近的肋骨面上（一般壓痛點就在肋骨面上）進針刀，刀口線和腹外斜肌纖維走向平行，先縱行剝離，再橫向剝離，出針。② 在止點：患者側臥位，患側在上，健側在下。在下的腿屈曲，在上的腿伸直。在髂嵴前部的痛點處進針刀，刀口線和腹外斜肌纖維走向平行刺入，針體和人體矢狀面垂直，深度在0。5cm左右。然後將針體沿人體縱軸傾斜，使和人體縱軸上段成30°角，在髂骨嵴前部縱行剝離二、三下，再橫行剝離二、三下，出針。注意事項① 在起點處進針不可在肋骨間隙，以免穿破胸膜，針刀始終在肋骨面上活動。② 在止點處進針，必須掌握進針深度，在刀鋒接觸髂嵴前部骨面時，需摸索進針，找到反應點（病人訴酸脹）時，再行剝離手術。
腹外斜肌從來不是孤獨的，秦檜都有三個好朋友，腹外斜肌也有死黨常伴左右，除了單獨作案，他更擅長於攛動死黨們團伙作案，預知詳情，且聽下回:《腰痛纏綿難愈愛反覆，必是腰中有妖在作妖之捉妖記（二）……腰部兩側深在痛，彎腰轉側更嚴重，多半病因在這裡》。
“把下鄉紀事化，把看病故事化，將治療通俗化”，我是威海市中醫院全科醫生宋國政，未來半年，我將繼續在威海市泊於醫院掛職服務，我會根據基層實踐，結合臨床生動案例，用中西醫兩種思維來分析，用通俗易懂的語言來描述，希望能夠在中西醫融合、基層衛生建設、學術交流、心聲流露等方面，為同行、朋友、民眾提供一點點力所能及的幫助！碼字不易，如果您贊同我的觀點，請關注、點贊或轉發，謝謝了！
“全科醫生講醫事，基層實踐紀事”(六十），下回繼續！