植物人治療 之——用藥選擇

治療植物人的基本藥物統稱為腦迴圈代謝改善藥物。包括多巴胺類藥物、促進中樞神經細胞代謝藥、改善神經營養藥。

植物人治療 之——用藥選擇

通常建議聯合用藥。這三類藥物同時應用較單一用藥效果更好。其中公認較為有效的藥物主要有兒茶酚胺能和膽鹼能類藥物,包括苯丙胺、左旋多巴、溴隱亭、胞二磷膽鹼以及抗膽鹼酯酶類藥物等。

多巴胺類藥物

植物人治療 之——用藥選擇

植物狀態或昏迷動物模型試驗,包括監測血漿、腦脊液中部分特殊興奮性神經遞質及它的代謝產物水平。一些神經遞質具有修復神經缺損的能力,存在治療效果;部分特殊藥物也可抑制損傷或促進神經恢復。一般認為腎上腺素、多巴胺能中樞興奮劑對患者有益。

目前較為肯定的是左旋多巴具有醒覺作用。根據文獻報道,存在應用該藥物後恢復意識的植物狀態患者。

植物人治療 之——用藥選擇

部分植物狀態病例使用複方苄絲肼(多巴絲肼、美多芭)、溴隱亭,同時聯合中藥治療,療效較明顯。複方苄絲肼可以抑制左旋多巴在腦外的脫羧作用,大大提高其在腦內轉變成多巴胺的效率。少量美多芭可以產生與較大劑量左旋多巴相同的效果。

多巴胺受體數量及敏感性下降,與腦損害關係密切。溴隱亭作為多巴胺受體的激動藥,可提高腦內神經受體遞質的敏感性,進一步增加多巴胺的作用效率。

植物人治療 之——用藥選擇

促甲狀腺激素釋放激素、Ca2+拮抗劑、腦活素、神經生長因子

促甲狀腺激素釋放激素(TRH)、Ca2+拮抗劑、神經生長因子(NGF)、腦活素等均具有一定療效。

TRH具有去甲腎上腺素樣作用,拮抗內啡肽,從而起到興奮中樞、提高皮層覺醒水平的作用,對遷延性意識障礙有促醒效果。NGF因無法透過血腦屏障,提純活性未能達到有效活性度,因此未被用於臨床。但NGF的發現以及基因工程合成NGF的研究進展,為治療植物狀態提供了積極意義。

植物人治療 之——用藥選擇

NGF、Ca2+拮抗劑與低溫療法合用,可有效降低腦幹損傷患者的死亡率。

腦活素由氨基酸與分子量<1萬的小分子肽組成,可透過血腦屏障,可以增加腦內去甲腎上腺素及多巴胺含量,並改善腦細胞代謝和蛋白質合成。

禁忌用藥

植物人治療 之——用藥選擇

處於低水平神經狀態的患者,治療首先應該保證無害,不可應用有礙於神經恢復的治療措施。持續性植物狀態患者應儘量減少或避免使用抗膽鹼藥、兒茶酚胺拮抗劑、GABA及5-羥色胺能促效藥等對神經系統有抑制作用的藥物。如抗癲癇藥、解痙藥等均被認為對持續植物狀態患者恢復不利。

對於長期、持續植物狀態的患者,目前尚無特異、有效的治療方法。應採取藥物、物理、營養、護理等綜合治療的方式。

植物人治療 之——用藥選擇