脊髓損傷、馬尾損傷、腦卒中、腦外傷等疾病均可導致膀胱尿道功能障礙，對於手功能良好的患者可以獨立完成膀胱訓練，其主要目的為改善控尿和排尿，保護上尿路功能，提高患者生活質量，預防各種併發症。

膀胱訓練 助您提高生活質量

1。括約肌控制訓練：主動收縮肛門括約肌，每次收縮持續10秒，重複10次，每日3~5次。

2。排尿反射訓練：骶上脊髓損傷的患者，可透過發現或誘發“觸發點”，反射性的促發逼尿肌收縮，以進行主動排尿。常見的排尿反射“觸發點”是輕釦恥骨上區、牽拉陰毛、摩擦大腿內側、擠壓龜頭等，或聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等輔助性措施。叩擊應時輕時重，頻率50~100次/分，叩擊次數100~500次。這種扳機點排尿的本質為刺激誘發骶反射性排尿，其前提是具備完整的骶神經反射弧。

3。手法排尿訓練：

1）Valsalva法，坐位時屈髖屈膝，腹部貼近大腿，屏住呼吸10秒，用力將腹壓傳至膀胱、直腸和骨盆骶部。

2）Crede手法，雙手拇指置於雙髂棘，餘手指放在膀胱頂部（臍下），雙手重疊慢慢向恥骨後下方擠壓膀胱，緩慢輕柔，由輕至重。此法適合用於骶部神經病變、尿道括約肌關閉不良者，對骶上病變者，手法擠壓可引起盆底肌及尿道括約肌收縮，增加膀胱出口阻力，危及上尿路安全。

由於手法輔助排尿可引起膀胱壓力超過安全範圍，因此類方法存在誘發或加重上尿路損傷的潛在風險，故在手法輔助排尿前必須透過影像尿流動力檢查排除潛在的誘發或加重尿路損害的風險後實施。該類方法的禁忌主要包括膀胱輸尿管反流、膀胱出口梗阻、逼尿肌括約肌協同失調、盆腔器官脫垂、症狀性泌尿系感染、合併疝氣等。

4。水出入管理制度：應建立定時、定量飲水和定時排尿的制度，因膀胱生理容量為400ml，因此每次飲水量以450ml左右為宜，飲水和排尿時間間隔一般在1~2小時，每日總尿量1000ml左右為宜。

5。間歇導尿：應訓練患者及家屬進行間歇導尿，頻率為4~6次/天，以每次導尿時膀胱容量300~400ml為宜。間歇導尿的患者應至少每年隨訪一次，內容包括實驗室檢查、影像學和尿流動力學檢查。間歇導尿對於神經源性膀胱患者近期和遠期都是安全的。如間歇導尿不能充分排空膀胱，可採用清潔導尿。

6。定時排尿、提示性排尿：主要適用於認知或運動障礙的尿失禁患者，同時也針對大容量感覺減退膀胱的首選訓練方法。一般日間隔2小時排尿1次，夜間每4小時排尿1次，每次尿量應少於350ml。提示性排尿指教育患者想排尿時能夠請求第三方的協助完成。該方法適用於認知功能良好、但高度依賴讓人協助的患者。

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