妊娠期間良好的母體營養為胎兒的生長和發育提供了有利環境。
母體的飲食攝入是妊娠相關併發症的可控危險因素，因此是孕婦管理中的重要考慮因素。
除了妊娠和嬰兒結局，母體營養也會影響子代從童年到成年的健康與發育，以及將來母親自身的健康。
良好的母體營養是指透過攝入適當比例的高質量
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生物可利用的食物，滿足妊娠期大量營養素和微量營養素需求的飲食。
於震
楊媛媛
譯
大量營養素
大量營養素的需求在妊娠期增加，以滿足胎兒發育和組織沉積。在妊娠早期，這種增加是很細微的，在此期間，孕婦注意遵循一般健康飲食指南即可。充足但不過量的能量攝入對於健康妊娠和適量孕期增重（GWG）是必要的。基礎代謝率在妊娠早期、中期和晚期分別增長了5%、11%和25%，這導致妊娠早期、中期和晚期的能量需求分別增長約85kcal/d、285kcal/d和475kcal/d。然而，這些都取決於個體因素，包括孕前體重、年齡和體力活動。雙胎妊娠或青春期妊娠的婦女可能有更高的能量需求。
大量營養素佔總能量攝入的比例在妊娠期應保持不變，除非在孕前即存在膳食不均衡情況。妊娠期糖類的需求量適度增加，約為45g/d。妊娠早期、中期和晚期，每日蛋白質需求量分別增加了1g、9g和31g。雖然與健康飲食指南相比，妊娠期膳食脂肪推薦攝入量沒有變化，但應強調多不飽和脂肪酸（PUFA）的重要性，因為孕期PUFA水平降低，且對胎兒神經系統和眼睛發育至關重要。每週透過食用1-2次富含脂肪的魚類可以達到充足的攝入量。但應避免更頻繁地攝入，以限制可能會損害胎兒發育的甲基汞和多氯聯苯。儘管如此，孕期女性不應該完全拒絕吃魚，因為不吃魚可能會增加低體重兒（LBW）的風險，且每週吃1-2次魚已經被證實是安全的。事實上，補充ω-3 PUFA已經被證實可以降低早產的發生率，儘管可能增加過期妊娠的發生率。
不均衡飲食的特點是不同營養成分攝入不足或過量，可能對健康產生負面影響。這可能是肥胖婦女所關心的問題，由於攝入能量高而營養不足的膳食可造成營養過剩的自相矛盾型營養失調。肥胖與母體鐵、維生素B12和葉酸水平呈負相關。此外，肥胖影響迴圈中維生素D水平，因為維生素D是脂溶性維生素，被脂肪組織所整合，意味著儘管飲食攝入量較高，但肥胖孕婦的維生素D水平可能較低。
大量營養素
雖然妊娠期間存在一些生理性改變來維持營養狀態（如增加腸道對營養素的吸收），但由於妊娠期微量營養素是透過胎盤轉運的，飲食攝入量不足時可能會導致發育中胎兒營養供應不足。或者，為確保發育中的胎兒有足夠的營養，母體營養儲備可能被消耗殆盡，這會對母體健康產生負面影響。由於轉運機制不同，特定營養素會面臨更大的缺乏風險。妊娠期間需要關注的微量營養素包括鐵、葉酸、碘、維生素B12和維生素D、鈣和鋅。因此，這並不令人感到意外，在預防妊娠相關併發症方面，多種微量營養素補充劑已被證明優於單一營養素補充劑，多種微量營養素補充劑在膳食供給量（RDA）水平上提供各種關鍵營養素。表2-1詳細列出了孕婦的推薦營養素攝入量。
妊娠期女性鐵需求量要增加50%，生理性調整來維持鐵的水平，但鐵缺乏是普遍的，全球有38%的孕婦受影響。月經的中止有助於妊娠早期鐵的儲備，然而，從妊娠中期開始，為提供充足的氧氣支援胎兒生長，血容量和紅細胞數量增加，這就增加了鐵的需求量。鐵攝入不足可導致母體貧血，在嚴重情況下可增加分娩期間母體死亡風險。補充低劑量鐵（16-20mg/d）可能對經常攝入低生物可利用率血紅素飲食源（紅肉、含高脂肪魚類和深色禽肉）婦女的健康有益。對於母體貧血，高劑量補鐵（100-200mg/d單質鐵）對補足鐵儲備至關重要。
鈣是骨髓和牙齒的組成部分，佔鈣儲存總量的99%。妊娠期間胎兒吸收約30g的鈣，主要是在妊娠晚期。妊娠期間，由於腸道吸收增加的生理性適應改變，鈣的需求量並沒有增加。然而，在飲食攝入不足的情況下，母體骨髓礦物質將在體內重新分佈，以滿足胎兒鈣的需求。因此，應該鼓勵所有孕婦每天攝入足夠的奶製品或強化替代晶。鈣攝入量也與妊娠期血壓呈反比，因為它參與了血管收縮與擴張。因而，對習慣性鈣攝入過低的孕婦補充鈣質可以降低妊娠期高血壓疾病和相關疾病的風險，但這可能會對母體骨骼礦物質含量產生不良影響。此外，維生素D對於鈣的吸收也是必不可少的。母體維生素D缺乏可導致新生兒骨骼異常、低出生體重、低鈣血癥，甚至心力衰竭，飲食中維生素D的來源僅限於高脂肪魚類、肉類、蛋類、乳製品和強化食品。飲食攝入不足在妊娠期間很普遍。這就意味著常規補充以避免缺乏是可取的，特別是對於那些沒有充足紫外線（UV）暴露以滿足內源性合成的孕婦。
母體葉酸缺乏會對胎兒發育產生不利影響，增加了胎兒發生包括脊柱裂和無腦兒在內的神經管畸形（NTD）風險。充足的葉酸攝入可有效預防NTD。然而，由於孕婦不可能僅透過飲食就滿足其對葉酸的需求，因此推薦所有孕婦在孕前和妊娠前12周每天補充400μg葉酸。母體肥胖是NTD的危險因素，與正常體重的母親相比，妊娠期肥胖孕婦血清維生素B12和葉酸水平較低，因此她們可能需要補充更多的葉酸和維生素B12。此外，長期缺乏葉酸或維生素B12會導致巨幼紅細胞性貧血。
碘儲備不足的孕婦有罹患甲狀腺功能減退的風險，與子代神經發育遲緩有關。據報道，孕婦普遍存在碘攝入量不足。因此，應在妊娠早期評估是否需要補充碘，特別是食用非碘鹽地區、海產品或乳製品攝入量低的地區，或是已知碘缺乏地區。此外，硒是胎兒生長、甲狀腺代謝和預防氧化應激所必需的。硒不足可能與子癇前期、妊娠期糖尿病（GDM），以及胚胎丟失有關。
蛋白質-能量營養不良或劣質飲食的婦女可能有鋅缺乏的風險。妊娠期間，鋅需求量最高增加40%。鋅是胎兒生長、免疫功能和神經發育必不可少的，在高危人群中補鋅已被證實可以降低早產風險並提高胎兒出生體重。在一些國家，維生素A缺乏會對孕婦造成不良影響，並與胎兒發育異常、早產和產婦死亡等結局有關。相反，維生素A具有致畸性（增加顱面和心臟缺陷的風險），在維生素A缺乏不常見地區，應透過限制富含維生素A的膳食，如肝臟和使用孕期特有微量營養素補充劑，以避免過量攝入。
微量營養素
噁心和嘔吐是妊娠期最常見的疾病之一，尤其是在妊娠早期，可能會影響孕婦的飲食攝入量。妊娠劇吐的孕婦應給予關注，因為這會導致硫胺素缺乏症和韋尼克-科爾薩科夫綜合徵。在美國，妊娠劇吐是妊娠前半段住院最常見的原因，影響到3%的孕婦，它與不良結局有關，如體重過度下降和電解質紊亂，這可能會增加孕產婦的死亡率。
妊娠期間，異食癖行為（渴望食用非食品物品）比在一般人群更常見，與鐵缺乏密切相關。此外，孕婦的免疫功能相對低下，尤其是營養不良的孕婦，這增加了她們食源性疾病的易感性，如李斯特菌病、沙門菌病和弓形蟲病，這些會導致胎兒損傷。因此，孕婦在準備食物時應遵循良好的烹飪和衛生習慣，避免使用高風險的食物，如未烹飪的雞蛋、肉類、禽類或海鮮冷熟肉、冷燻海鮮、肉醬罐頭、未經清洗的水果和蔬菜，以及軟乳酪。咖啡因透過胎盤自由吸收，但胎兒並不能代謝。妊娠期間應避免攝入過量的咖啡因（200mg
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d），因為它具有致畸作用，並與不良妊娠結局有關。
微量營養素
母體營養是近期和遠期健康結局的一個可控危險因素，也是孕婦管理中重要的關注點。
由於許多營養素需求在妊娠期間增加，母親有缺乏的風險。
同樣地，由於潛在的致畸作用、飲食不均衡和孕期過度增重，也應避免過量攝入某些營養素。
因此，應對所有孕婦進行母體營養評估，並採取適當的干預措施，以促進母體及其子代的健康和預防妊娠相關併發症。
購買資訊
書名：
圍產醫學新技術：妊娠合併症預測與預防
出版社：中國科學技術出版社
現價：
158。4元
